|
( 关键词：鼻衄；鼻咽纤维血管瘤 )
颈外动脉结扎术
适应证
图1 切口
图2 结扎
1、严重的鼻衄，经填塞等止血方法治疗后仍无效时，可作同侧颈外动脉结扎术。
2、头面部肿瘤手术时估计术中出血较多者，可行同侧颈外动脉结扎术，以减少手术中出血量。如鼻咽纤维血管瘤摘除术、上颌骨截除术等。
手术器械
用外科手术器械
术前准备
术野剃毛，禁食。
麻醉
沿胸锁乳突肌前缘皮下及深部作局部浸润麻醉或全麻。
手术方法
1、取仰卧位，术侧肩下垫枕，头后仰。使颈部向后延伸，颏部转向对侧。
2、沿胸锁乳突肌前缘，以相当于舌骨大角水平作中点，此处为颈总动脉分叉处，作一长约5-6cm的切口（图1）。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，显露胸锁乳突肌，将该肌向后拉开。用血管钳向深部分离，见到颈内静脉，将其向后拉开。
4、颈总动脉分叉部位相当于舌骨水平，由此寻找颈动脉鞘，术中可用手指触诊，扪及动脉搏动可帮助定位。钝性分离颈动脉鞘，暴露颈外动脉及其甲状腺上动脉与舌动脉两分支，于两分支间将颈外动脉用粗丝线或尼龙线双道结扎（图2）。
5、缝合肌层、皮下组织及皮肤，创口用消毒敷料及阔胶布覆盖。
注意事项
1、必须分清颈内动脉与颈外动脉。如误将颈内动脉结扎，可出现对侧偏瘫，甚至死亡等严重后果。颈外动脉在颈总动脉分叉处的位置是在内侧；颈内动脉则在其外后方。亦可依靠有无分支来区别颈外动脉和颈内动脉；颈内动脉在颈部没有分支，而颈外动脉则有甲状腺上动脉和舌动脉等分支。
2、颈外动脉结扎部位，应在甲状腺上动脉与舌动脉分支之间，不要太靠近颈总动脉分叉处。若在靠近颈动脉窦处结扎，则可能因颈动脉窦的刺激而引起虚脱、意识障碍等严重并发症。
3、颈内静脉位于颈外动脉外侧，必须仔细辨认，以免误伤，引起出血。
4、手术过程中必须避免用钳子夹持或损伤迷走神经。结扎颈外动脉前应仔细检查，以防误将迷走神经一起结扎而引起心脏功能紊乱。
术后处理
1、术后应用抗生素，预防感染。
2、术后5-7d拆线。
|
