( 关键词：会厌癌 )

半喉切除术

半喉切除术其目的在于既切除喉部癌肿，又能保留发声的功能。但其适当范围较窄，应严格掌握，切不可为了保留喉的生理功能，而遗留癌肿，造成不可挽救的复发。

从胚胎、解剖和临床病理学的研究，可以选择部分合适的病例作半喉切除术。声门上区起源于原始咽，室带、会厌及杓会厌皱襞来自第四鳃弓，声带及声门下区来自气管上端。且声查，可以作半喉切除术，并不违背癌肿的根治原则，而获得预期的效果。

会厌前间隙位于舌骨与声带的前连合之间，状如锥体，其底向上，两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和韧带，其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展，有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿，而显微镜检查已有癌肿扩展至室带，且会厌癌易有颈部淋巴结转移，因此，半喉切除术应包括全部会厌前间隙，必要时，还应作根治性颈淋巴结切除术。若自舌骨下作咽部切开，仅切去会厌，癌肿极易复发。

半喉切除术方法甚多，如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等，其中以横位上半喉切除术较为实用，故本文对此术作重点叙述。

[适应证]

1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘，而未侵及会厌根部，与声带的前连合区有安全边缘。

2.会厌癌侵及舌面，范围较局限，舌根部无癌肿。

3.会厌癌侵及杓会厌皱襞，惟杓状软骨未侵蚀，亦无水肿。

此外，声带应无癌肿，活动良好，室带、舌甲膜亦未受侵犯。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

术前应做好气管切开术，以免术时或术后发生呼吸困难。

[麻醉]

局麻或全麻。

[手术方法]

取仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行：

1.切口 沿甲状软骨上缘作横切口（图1）。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术，则按该术切口，先清除淋巴结，再进入喉部。

2.切断舌骨周围诸肌 在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，将舌骨上肌自舌骨分离，于中线切断舌骨。

3.切断甲状软骨 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开，切除（图2）。

4.切除肿瘤 将舌根与会厌分离，并切除杓会厌皱襞，直靠近杓状软骨（注意不要暴露杓状软骨），使室带自声带前连合区分离，一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞，全部切除（图3、4）。

5.固定一侧声带 为了避免术后饮食进入下呼吸道，可将一侧环杓关节脱臼，使声带固定于中线位，使声门裂缩小，于饮食时不致造成吸入性肺炎。发声时因为声带固定在中线，不会造成太多影响（图5）。

6.缝合咽部裂口 牵拉邻近残余颈部肌肉，修复咽壁裂口，逐层缝合。

[注意事项]

1.手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区，或杓状软骨时，则局部性切除已不能达到治疗目的，应及时改变并扩大手术的范围，否则术后将引起复发。

2.若癌肿侵及会厌舌面，应将部分舌根区切除。

3.手术后喉部会产生水肿，影响呼吸，因此，术前宜行气管切开术，以免窒息。喉水肿一般在1周左右逐渐消退。

[术后处理]

1.术后饮食应采用鼻饲法，1周后如饮水时无呛咳，可以考虑拔除鼻饲管，改用口服。如仍有咳嗽，可能喉上神经有损伤，仍需继续鼻饲，直至无呛咳，才能拔管。

2.气管套管一般在2周后拔除。

3.术后1周可以发声，作一般性谈话。