( 关键词：食管异物 )

食管异物取出术

食管异物大致有两类：一种是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等。临床上较为常见。进入食管后可引起明显的炎症反应，局部充血肿胀，甚至食管穿孔，脓肿形成，纵隔感染等。另一种是表面光滑的异物，如钱币、钮扣等，对食管的刺激较小，短期内不会产生严重并发症。

[适应证]

临床上确诊或疑似食管异物者，均可行食管镜检查。

[手术器械]

1、食管镜 按年龄、异物大小及停留部位选择不同口径和长度的食管镜。

2、异物钳 常用的异物钳有鳄口钳、转钳、抱钳等。

术前准备

1、术前禁食4h，详细了解异物的形状、大小、所在部位及有无并发症等。对于假牙等异物，术前应作x线摄片。那你为何想见我

2、根据进食情况、异物存留时间和全身健康状况等，酌情补液和应用抗生素。

[麻醉]

1、局麻 成人一般均能在1%丁卡因表面麻醉下进行手术。麻醉方法与食管镜检查相同。

2、全麻 适用于儿童，合作欠佳的成人，或异物外形尖锐，体积较大时也应选用全麻。一般需用气管内插管，以保持呼吸道通畅。

[手术方法]

1、按常规食管镜法导入食管镜，找见异物后使食管镜远端镜口接近异物，并吸除异物附近之分泌物，使异物充分暴露，观察异物位置及其与周围组织的关系，沿缝隙插入钳子，挟住异物并使与镜口靠拢后，与食管镜一并退出。

2、取长而尖刺的异物（如鱼刺、长针）时，必须查看异物尖端与管壁的关系。如尖游离，钳子挟住尖端并将其纳入食管镜内取出（图1）。钳住异物但取出有阻力时，提示异物刺入食管壁可能，可用异物钳挟住异物远端，使异物尖端退出管壁，然后挟住异物尖端，与食管镜一并退出（图2,3）。必要时，以食管阄口斜面推开异物刺入处之食管壁，也有助于游离异物尖端。

3、扁圆形直径较宽的异物，如钱币、钮扣等，在食管内多呈冠状位，钳取时应使食管镜靠近异物，用鳄鱼钳挟住其扁平面后，顺势与食管镜一起取出（图4）。

4、由于食管腔呈扁圆形，鸡骨、肉骨等外形不规则之异物，其两端多卡于食管壁，手术时应查清异物与邻近管壁的关系，于异物之近侧端，选择适当部位钳住，轻轻转动，使异物的长轴与食管平行，并将尖端纳入食管镜后取出（图5）。

5、圆形异物如话梅等，可用抱钳挟取（图6）。对于团状质软的异物，如肉块，若不能整块取出，可撕碎后分次取出。实在难于取尽时，可酌情考虑推入胃内。

6、假牙的体积较大，呈不规则形，附有铯子，容易铯住食管壁组织而不易取出。宜在全麻下，选用能使食管扩张的大口径（如13mm×19mm）的食管镜和结实有力的异物钳，进行手术。术时应将假牙转位，使其纵轴与食管平行，并把钩子纳入食管镜后，与食管镜同时退出（图7）。由于异物较大且不规则，经过食管入口时，常有阻力，可适当转动紧挟异物的钳子和食管镜，使异物松动后取出。强行拉出可致食管粘膜严重损伤。经过努力仍难以从食管镜下取出时，宜请胸外科协助治疗。

7、取除形状不规则而有弹性的异物如开口向上的别针时，可挟住别针的尖端，并拉入食管镜内后取出（图8）。较小的别针，若不易挟住针尖时，可将别针之圆端挟入食管镜内，将食管镜向下推移，把别针拉直后取出（图9）。

也可用转钳挟住别针之弹簧圈，将其推入胃内，转位使其尖向下后，拉入食管镜后取出。偶有用安全别针钳，使别针关闭后取出。

[注意事项]

1、异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也增加了手术的难度，因此，应及时取除。对于已有发热，局部肿痛等感染征象者，于适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。

2、手术时，应使食管镜之位置与食管之纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。

3、异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。

4、小儿食管镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此宜采用气管插管麻醉，以保证手术时呼吸通畅。

5、尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。

6、老年病人取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。

[术后处理]

1、异物较小，取出时无明显粘膜损伤者，禁食6h后进软质饮食。

2、异物存留时间较长，粘膜肿胀较明显时，禁食12h，复查食管钡餐透视未见并发症时，可进流质或半流质。术后酌情应用抗生素。

3、对于手术时食管损伤严重；异物合并食管周围感染或纵隔炎症；或疑似食管穿孔的病人，术后除用抗生素外，并应鼻饲饮食。必要时行局部脓肿切开引流术。

4、钳取异物时，若异物下滑进入胃内，多能经大便排出。若异物较大而且尖锐，如有腹痛，应去外科诊治。