( 关键词：扁桃体肿大 )

扁桃体挤切术

扁桃体挤切术具有器械简便，仅需一把挤切刀和一块压舌板，即可手术，手术时间短等优点，惟要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前必需了解扁桃体的解剖及能熟练的掌握剥离法。否则贸然采用挤切法时，会带来较多组织损伤，甚至扁桃体残留等不良后果。

[适应证]

挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。

[手术器械]

压舌板、撑开式张口器、挤切刀（图1）。

[术前准备]

同扁桃体摘除术。

[麻醉]

表面麻醉，局部喷以0.5%～1%丁卡因溶液或全身麻醉。

[手术方法]

1.取卧位或坐位，儿童取仰卧位，头向后仰，肩下垫枕。由一助手抱持并固定头部，另一助手固定肩胛及两手足，术者立于患者左侧，左手持压舌板。右手持挤切刀。

2.成人及儿童一般不需张口器，不合作的儿童需用张口器，用压舌板将右侧舌面压下，暴露右侧扁桃体下极，将挤切刀的刀环自下极套入，沿扁桃体纵轴方向向上移，转动挤切刀，使刀环的方向与纵轴平行，并将刀柄移向对侧口角（图2）。

3.置刀环于咽腭弓和扁桃体之间，并将其上抬，此时扁桃体已大部分套入刀环内，少部分位于舌腭弓之下，刀环之上，在舌腭弓处形成一个隆起的包（图3）。

4.用左手拇指或示指将此隆起的包压进刀环内，直至拇指或示指隔舌腭弓能扪及刀环边缘（图4）。注意不可将舌腭弓粘膜也压进刀环，以免将其撕裂。

5.收紧刀刃，此时整个扁桃体应位于刀环的下面。扭转刀柄，同时术者立即变动位置，自患者左侧移向头后。移动压舌板将左侧舌面压下，暴露左侧扁桃体下极，此时右手用力将扁桃体拉出切下（图5）。迅速将刀环套入左侧扁桃体下极，依上法切下左侧扁桃体。让病孩坐起，吐出血液。

6.检查伤口 扁桃体摘出后，用压舌板压低舌背，检查有无扁桃体残留，活动性出血，周围组织有无撕裂。如有扁桃体组织残留，可用小号刀环再次切取，也可用活检钳咬除残留扁桃体组织。

[注意事项]

扁桃体切除术虽属耳鼻喉科最常作的手术之一，仍不可以轻视，稍不注意，会给病人带来并发症或其他意外，故手术过程中必须注意以下事项：

1.局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无麻醉药物的过敏现象。

2.剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤肌肉。

3.用圈套器摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞声门，造成窒息。

4.扁桃体切除后，要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。

5.全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅，以防止窒息。

[术后处理]

同扁桃体摘除术。偶有并发症处理如下：

1.出血 这是最常见的并发症，手术后24h内的出血属原发性，往往因手术操作损伤较大，止血不彻底，扁桃体残留等引起。术后第5～6d内出血属继发性，往往因局部白膜脱落，伤口感染等引起。止血时首先检查伤口，了解出血的部位，清理伤口，取除血块。若少量渗血，可用棉球或纱球浸蘸1‰肾上腺素，止血粉压迫；活动性出血，则用止血钳夹住后缝合结扎止血（图6）。如扁桃体窝内感染，并有弥散性出血，单纯压迫不能止血，可用消毒的纱球填于窝内，随后将舌腭弓和咽腭弓缝合数针，使纱球固定压迫24小时以后拆线，取除纱球。但缝合必须牢紧，以免纱球脱落，阻塞声门，造成意外。

2.伤口感染 扁桃体术后伤口感染是由于手术中消毒不严格，或扁桃体炎症未控制，全身抵抗力差等因素造成。表现为术后不生长白膜，或白膜长得不好，或表现为厚的灰色或灰绿色膜，局部充血明显。应注意清洁口腔，适当选用抗生素类药物，以控制感染。

3.心肾疾病 对未控制的风湿热、心脏病、肾炎、关节炎的患者，手术可能导致心、肾等疾病急性发作，甚至可使扁桃体内的细菌进入血液，术后出现菌血症、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。因此，原有心脏病、肾炎、关节炎的病人，若施行扁桃体切除术，在手术时机的选择方面应慎重对待，术前及术后应给予抗生素。

4.肺炎、肺脓肿、气管支气管异物 主要是手术过程中血液，分泌物或异物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手术者比局部麻醉下施行手术者发生可能性大。手术过程中保持呼吸道通畅，及时清除咽部积存的血液及分泌物。注意异物遗留咽部可避免发生此并发症。

5.软腭、悬雍垂水肿 此多为手术时牵扯或损伤，术后局部组织循环障碍所致，故手术时应操作轻柔。

6.咽部瘢痕、悬雍垂及舌腭弓损伤 多因手术中损伤较重而在咽部形成较广泛的瘢痕。软腭牵紧，悬雍垂消失，鼻咽腔关闭不全。故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。