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三重防护在神经外科手术中的应用及效果观察

By 王东发表于 2017/2/18 20:31:00

(山西大医院中心手术室山西太原)

摘要目的减压贴，棉垫，水囊对预防神经外科平卧位手术的压疮效果。方法选取2016年1月-2016年12月在我院施行神经外科平卧位手术的122例患者为实验组，采用减压贴，棉垫，水囊预防压疮，2015年1月-2015年12月施行的神经外科平卧位手术的125例患者为对照组，采取硅胶垫预防压疮，比较两组对术中压疮的预防效果。结果实验组手术患者压疮的发生低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 结论减压贴，棉垫，水囊能有效的预防神经外科平卧位手术压疮发生。

关键词 压疮；棉垫；减压贴；水囊；神外手术

术中压疮是指手术后几小时至72小时内的压疮，其中以术后48小时最常见。神外平卧位手术如复合颅脑外伤，巨大动脉瘤，外生或内生性前颅底的肿瘤等大手术，具有手术创伤大，难度高，手术时间长等特点，容易发生压疮。目前，硅胶垫作为预防患者压疮的常用体位垫已在临床广泛应用。但是。因其材质存在影响皮肤汗液的吸收，使患者皮肤处于潮湿环境，影响了预防效果。鉴于此。我科利用减压贴，棉垫，水囊透气性好，吸水性好等优势，将三者联合用于神外手术压疮的预防，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1一月到2016年12月在我院施行神外手术患者247例为对象。纳入标准；(1)研究对象；进行神外手术患者。(2)体位放置；平卧位。(3)手术时间大于4小时(4)回访时间≥48小时。排除标准；中途退出或48小时失访的患者。采用历史对照方法，将2016年1月-2016年12月125例作为实验组。其中，男性78例，女性44，年龄20~79，平均(53.02±14.35)复合颅脑外伤血肿清除加去骨瓣减压术40例，动脉瘤夹闭术27例，前颅底肿瘤切除术30，动静脉畸形切除术25手术时间4~8h,平均手术时间(6.13±1.96)h.将2015年1月-2015年12月做为对照组。其中，男性70例，女55例，年龄17~73，平均(54.7±11.83)岁，复合颅脑外伤血肿清除术加去骨瓣减压术50例，动脉瘤夹闭术22例，前颅底肿瘤切除术25例动静脉畸形切除术28例；手术时间4~8，平均手术时间(10.96±2.07)分。手术时间基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可必性。

1.2 方法

1.2.1 术中方法实验组使用减压贴，贴于患者肩背部，骶尾部，足根处，棉垫铺置在手术床上，水囊垫与患者腘窝和足根处。对照组使用整床的硅胶垫防护。具体流程为；(1)核对病人信息，根据手术部位标示，确认手术体位为平卧位。(2)麻醉医生站于患者头部位置，开始麻醉(3)手术室护士，麻醉医生协助手术医生安装头架。(4)护士检查患者身下的床单位是否平整，无潮湿和皱褶，腘窝和足根垫棉垫包裹水囊，术中使用保温毯预防低体温，对手术时间过长的患者，注意皮肤受压的情况。

1.2.3术中干预巡回护士随时观察了解病人的基本情况及皮肤情况，术中摆放体位要正确，尽可能全身受力均匀，避免某一部位受力过多。体位固定牢靠舒适，身下中单平整，干燥，柔软。病人各个部位固定妥当。病人体表不可接触金属物件。在不影响手术的情况下，对受压部位进行适当调整。

1.2.4术后干预 (1)在手术结束后，检查术中受压部位皮肤情况，以便及时处理。其肩部，骶尾部，足根部等部位是术后检查的重点。(2)做好与病房护士的交接工作，患者从手术室回病房，对患者全身皮肤情况，尤其是肩背部，骶尾部，足根部重点部位进行详细评估和记录。手术室护士应向病房护士交待患者术后重点预防的部位。术后48小时内4次对患者进行皮肤检查情况，重点为手术过程中受压部位，并进行相关情况记录。

1.3 判定标准选用美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期为标准

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。