临床执业医师《内科学》辅导：结核性渗出性胸膜炎的治疗

　　问题：对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的:

　　A.反复穿刺抽胸水

　　B.胸腔内注人氢化考的松

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔内注人抗结核药物

　　E.全身使用2种以上抗结核药

　　结核性渗出性胸膜炎的治疗可以胸腔内注人抗结核药物吗？

　　答案及及解析：本题选E。

　　结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。

　　胸腔穿刺抽液不但有助于诊断，且可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸，更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，且能使被压迫的肺脏迅速扩张。大量胸液者每周抽液２～３次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍。在一般情况下，胸腔内不必注入药物。

　　糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退，胸液迅速吸收，且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少。但也可发生一些副作用，尚可引起结核播散。因此，应慎重并严格掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素。

　　结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的就是根除病因即全身抗结核治疗。