2012年护士资格考试基础护理辅导：呼吸衰竭的病情观察

除原发病症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。

1.呼吸困难表现在频率和节律方面的改变。如中枢性呼衰是潮式、间歇式抽泣样呼吸；慢阻肺病人的呼吸则由原来慢而较深的呼吸变为浅快或不规则呼吸，呼吸困难时辅助呼吸肌活动加强，表现为点头或提肩，呼吸匀缓；严重肺心病病人发生二氧化碳麻醉时，可没有明显的呼吸困难，直接进入昏睡。当Pa02低于6.7kPa（50mmHg）时，一般可见到紫绀，口唇、四肢末梢紫绀是缺氧的典型表现，但伴有贫血者，发绀可不显着。呼衰的病人病情危急，变化快，宜安排在呼吸监护室（RICU）进行持续地心电监护，除监测生命体征外，注意观察血氧饱和度（SaO2）变化。遵医嘱给予持续吸氧，一般用鼻塞、双孔鼻导管、鼻面罩、口鼻面罩吸氧。对低氧血症伴高碳酸血症病人，应给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。注意观察氧疗效果，如果呼吸频率正常，心率减慢，紫绀减轻，神志好转，皮肤转暖，尿量增多，提示组织缺氧改善，氧疗有效。

2.轻度缺氧可引起判断力下降、轻度共济失调、焦虑不安、眩晕等。如缺氧进一步加重，可出现烦躁不安、昏睡，甚至昏迷。高碳酸血症能引起头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤和颅内压升高等症状。缺氧和高碳酸血症，可引起心动过速、心律不齐和血压改变；另外，也可有上消化道出血、肝功能异常、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、弥散性血管内凝血等表现。发现上述情况，应及时通知医师处理。