患者，女，49岁，2000年6月因皮下淤斑在我科住院时经骨髓检查确诊为慢性粒细胞白血病（CML），住院期间及出院后坚持羟基脲、干扰素治疗，症状消失，患者因经济原因未复查血常规及骨髓象。2002年2月，患者因右肩背胀痛来院复诊，检查血常规示白细胞70.9×109/L，血红蛋白118g/L，血小板229×109/L，疑为CML急变，患者拒绝骨穿检查，坚持院外原方案药物治疗。2002年7月中旬，患者右肩背胀痛无缓解，同时出现胸闷、心悸、头晕等不适症状，并发现左上胸有一质硬痛性包块，于2002年7月26日再次来院检查，骨髓象示增生活跃，粒系0.645，其中原始粒细胞0.165，早幼粒细胞0.45，诊断为CML加速期；血涂片检查示原粒0.10，早幼粒0.03。住院期间给予HA方案治疗（H3mg第1～7天使用，A50mg第1～7天使用），复查血常规示白细胞3.37×109/L，血红蛋白107g/L，血小板24×109/L。复查骨髓示CML加速期（原幼粒细胞比例较入院时下降），患者自动出院。2002年8月下旬，患者突发全身多部位淤点淤斑及牙龈出血，遂于8月29日第4次来院治疗。当时检查血常规示白细胞47.3×109/L，血红蛋白107g/L，血小板7×109/L。骨髓检查示增生极度活跃，粒系占0.32，红系占0.005，粒：红为64.0；粒系增生活跃，以原始及早幼粒细胞增生为主，占30.5%，粒系有核畸变；红系增生受抑；淋系异常增生，占67.5%，以原幼淋巴细胞为主，占48.5%；巨核细胞未见，血小板极少见。血片中白细胞数明显增高，原粒加早幼粒细胞占0.53，原幼淋巴细胞0.19；诊断为CML急性粒-淋变。住院期间给予COAP方案化疗后，复查骨髓无明显改善，自动出院。

　　讨论

　　一般来讲，CML急变后应按急性白血病给予联合化疗，但近年的资料显示，氟达拉滨、阿糖胞苷联合粒细胞刺激因子（FLAG方案）在CML急变时能获得较高的完全缓解率，总体生存时间为7.5个月，无病生存时间为4.5个月。虽然总体生存率和无病生存率与既往联合化疗方案比较无明显提高，但患者能较好耐受。目前对CML急性混合变的治疗并无标准治疗方案，通常联合应用针对粒淋系白血病细胞的化疗药物，而异基因骨髓移植联合A2干扰素是治疗CML急变最有效的手段，但在CML急变后进行骨髓移植前，应用大剂量化疗使急变患者达到第2次慢性期，对提高急变患者生存率具有决定性的意义。资料显示，CML急淋变较急粒变及急性混合变治疗效果好，中位生存时间延长，而急粒变与急性混合变无论从疗效还是预后均无显著差异。总的来说，CML急变后，缓解率显著低于急性白血病，生存期缩短，预后极差。

作者:重庆市新桥医院魏立孔佩艳