2007.07.02  4版  医生论坛:学术前沿     编辑：郑颖璠
作者:王雨生 张中桥

　　脉络膜新生血管（CNV）与眼底多种疾病有关，其中，年龄相关性黄斑变性是发达国家老年人视力丧失的首要原因。因而脉络膜新生血管性眼疾的治疗是目前眼科领域的研究热点。围绕这个疾病，人们尝试了多种治疗方法，其核心就是阻止脉络膜新生血管的继续生长。

　　应用受限的激光疗法

　　激光热效应可使脉络膜新生血管闭塞，同时光凝可使视网膜色素上皮（RPE）产生瘢痕，减少血管生长因子的产生，致使新生血管萎缩。近年来，人们开始尝试在靛青绿血管造影（ICGA）技术的引导下，用激光治疗隐匿型脉络膜新生血管性眼疾。但是，由于脉络膜新生血管常位于旁中心凹或中心凹下，传统的光凝治疗会同时损伤浅层的视网膜，使得这一疗法的临床应用受到限制。

　　疗效明确的温热疗法

　　经瞳孔温热疗法（TTT）通过瞳孔将长脉冲激光的热能输送到脉络膜和视网膜色素上皮，达到封闭脉络膜新生血管的目的。红外激光较传统激光的组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，从而降低了对视网膜神经上皮的损伤。另外，红外激光的升温较为温和，对临近组织损伤不大，因此可应用于黄斑下脉络膜新生血管的治疗。同时，TTT操作简单，治疗费用较低，适合我国国情，我院用此技术治疗年龄相关性黄斑变性等共500余例，总有效率达85％以上。

　　喜忧参半的光动力疗法

　　光动力疗法（PDT）是应用具有光化学作用的光激活光敏剂治疗疾病的一种方法，即通过静脉注射的光敏剂，选择性地与脉络膜新生血管内皮结合，并在特定波长的光线照射下，使血管内皮受损，随后启动凝血机制，使脉络膜新生血管闭塞。

　　虽然PDT更具特异性，但由于PDT采用的光敏剂价格昂贵，且需要重复治疗，因此限制了该疗法的应用。另外，治疗后脉络膜新生血管性眼疾复发，也是该疗法目前存在的主要问题之一。

　　受到怀疑的手术治疗

　　近年来，眼显微手术的发展，使脉络膜新生血管性眼疾的手术治疗有了进步，如玻璃体切割术可去除大面积的黄斑区视网膜下出血，有益于阻止光感受器的损害；还可以在黄斑区施行黄斑下脉络膜新生血管膜剥除术，同时进行自体或同种异体色素上皮移植术等。但上述手术操作复杂、并发症多，目前对其远期疗效评价不一。例如，1999～2003年，美国眼科学会组织发起的黄斑下手术临床实验（SST），对黄斑下脉络膜新生血管手术治疗的有效性及安全性做出了评价：黄斑下手术对于治疗脉络膜新生血管性眼疾并无明显优势，不能提高患者与视力相关的生活质量，术中、术后的并发症也极大地影响了手术的效果及预后，因此应慎行此类手术。

　　有待研究的放射疗法

　　脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗包括外照射治疗和放射敷贴治疗。其治疗原理是当细胞进行有丝分裂或处于S期的早期时，放射线可破坏其DNA，使这些细胞在下次有丝分裂中死亡，从而有效地抑制细胞增生。

　　国外相关的多中心、大样本临床研究资料显示，外照射治疗在维持或提高合并脉络膜新生血管的黄斑变性患者视力方面效果有限，而Sr90放射敷贴治疗在短期内具有延缓视力下降的作用。目前，脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗仍处于临床探索阶段，其疗效及安全性有待进一步研究。

　　发展迅速的药物治疗

　　在脉络膜新生血管的发生及发展过程中，有多种细胞因子及信号转导通路如血管内皮生长因子（VEGF）等参与其调控，采用新生血管抑制因子对抗新生血管的生长，已成为治疗脉络膜新生血管性眼疾的新策略。目前各国都在加紧对其研究，并有部分药物已走入临床。

　　    第四军医大学西京医院眼科教授王雨生（张中桥整理）