增殖体切除术

[适应证]

1.儿童增殖体明显肥大引起鼻塞、张口呼吸、睡时发鼾声，发声时带鼻音者。

2.增殖体肥大致咽鼓管堵塞，屡发非化脓性中耳炎及化脓性中耳炎，久治不愈者。

3.有“增殖体面容”，伴有消瘦、发育障碍等，无其他病因可查知者。

[手术器械]

压舌板、扁桃体止血钳、张口器、吸引管及吸引器、增殖体切除器、增殖体刮匙（图1）

[术前准备]

1.详细了解病史，有无出血性疾病，传染病等病史，并作体格检查。

2.应作血液常规化验及出凝血时间检查，尿常规检查，胸部透视检查。

3.手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

4.术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.4mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象。儿童用量按年龄酌减。

5.术前要心理护理，以减少病人不必要的顾虑，以保证顺利进行手术。

[麻醉]

儿童一般在表麻或全麻下手术。成人采用表面麻醉。

[手术方法]

1.仰卧位，儿童用张口器张口，手术者左手持吸引器代替压舌板将舌压下，右手持增殖体切除器，闭合刀片，将切除器从悬雍垂旁放入鼻咽部[图2⑴]，刀片一面朝上沿咽后壁之中线放置鼻咽顶后部[图2⑵]。

2.将切除器之柄贴近下列牙，退回刀片[图2⑶]，稍加压力，使增殖体进入刀匣内，关闭刀片[图2⑷]，紧贴鼻咽顶后壁切下增殖体[图2⑸]。

3.取出切除器，张开刀片，检查切下的增殖体是否完整，并用手指触诊，如有残留，可用增殖体刮匙补充刮除[图3]。

4.用吸引器随时将刮下的增殖体碎块及血液吸出或挟出，以防坠入喉和气管发生梗阻。亦可于鼻咽部用大小适合的尾线式纱球压迫止血，线尾用止血钳夹住置于口外[图4]。

[注意事项]

1.软腭麻痹 多因损伤软腭所致。

2.咽鼓管闭管 因手术中将咽鼓管口的软骨误刮，引起咽鼓管口闭塞，渗出性中耳炎等症。

3.咽壁损伤 若手术时创面刮得过大，损伤咽壁，使鼻咽部疤痕形成过多，引起咽部干燥或异物感。

4.出血 多因增殖体未切除净，残留淋巴组织妨碍血管收缩所致，应及时将残留组织切除，再行压迫止血。

5.软腭、咽鼓管口、咽壁损伤 多因手术时过于粗暴造成。

6.中耳炎、支气管肺炎等 多因手术时将咽鼓管口的软骨误刮及手术时血液或分泌物未吸净吸入呼吸道所致。

[术后处理]

1.术后出血 术后少量出血，多能自行止住。如出血较多，要采用后鼻孔堵塞止血。

2.鼻内滴用含抗生素的麻黄素溶液。