中国工程院院士、解放军肾脏病研究所所长黎磊石教授

　　上海市第一人民医院、上海市器官移植中心唐孝达教授

　　专家们认为，器官移植后到底容易出现什么并发症，应该怎么注意和预防，这些问题不仅医生要懂，作为病人本身，也应该有个大致的了解，“只有把这些术后的问题都重视起来了，才不至于让好不容易移植到自己身上的器官最后被‘浪费’。”

　　湖南一名患尿毒症的大学生在广州某医院接受了肾移植手术，术后由于感染一直无法控制，移植肾很快失去了功能；著名演员傅彪，为了与肝癌抗争而两度接受肝移植手术，但最终仍然离开了广大喜爱他的观众……近年来，我国器官移植手术迅速发展，每年器官移植的数量已位居世界第二，但类似的失败例子却也不时出现。有专家指出，器官移植是一种复杂的手术，失败并不奇怪。但也有专家直言，目前国内绝大多数医疗机构都将关注度聚焦在术前供体和手术的成功率上面，在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善？能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。

　　日前，在大连召开的一个关于器官移植的学术研讨会上，来自全国各地的权威专家纷纷指出，手术成功仅仅是器官移植成功的第一步，“更多的功夫还在手术之外。因为，影响一个器官移植手术成败的因素有很多，光是术后出现的巨细胞病毒感染就有可能让移植的器官‘作废’。”

　　专题撰文/记者黎蘅

　　中国每年器官移植数量世界第二

　　近年来，器官移植手术在中国已经越来越普及，根据卫生部的相关统计数据，1993年到2002年的10年间，中国肾移植的增长率便达到了322%，全年的器官移植手术已近万例，在全世界临床数量上的排名仅次于美国。但是，目前人们的关注点往往还集中在术前供体和手术的成功率上，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。

　　记者日前在医院采访时就碰到了这样的例子。一名39岁来自湖南农村的尿毒症女病人刘月，3年前在城里一家医院接受了肾移植手术。手术成功了，刘月在医院康复了一段时间后回到了乡下。出院前，医生曾叮嘱刘月除了按时按量吃药之外，还应每月回医院检查。刚开始的几个月，刘月还能坚持，可半年后，由于到城里看一次病的花费太贵，刘月开始不再按时回医院复查。最后医院开的药吃完了，刘月觉得反正自己已经没什么不舒服的了，索性连药也不再吃了。

　　去年，刘月在家干活时突然两眼发黑，晕倒了，家人把她送到医院一检查，发现她3年前移植的那个肾，功能已经丧失了大半，“医生说，我的肾可能用不了多久了，得再换。”正在等待合适供体进行第二次肾移植手术的刘月沮丧地说。

　　现状：患者术后生存状态欠关注

　　刘月的经历并非偶然，这个例子实际上反映出了我国器官移植术后随访追踪工作的薄弱。中国工程院院士、解放军肾脏病研究所所长黎磊石在会议上就指出，目前我国能够坚持对器官移植病人进行长期随访跟踪的医疗机构简直就是凤毛麟角。大家都把注意力放到手术上，认为手术成功了任务也就完成了。很多医生在病人出院时虽然也会叮嘱他们按时回来复查，但病人最后到底有没有来，或者能不能长期坚持，医生就不管了。因此，虽然我国目前已开展器官移植的医疗机构很多，但能拿出病人长期生存率数据的却很少。

　　而上海市第一人民医院、上海市器官移植中心唐孝达教授则说，肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，一年平均存活率达94%以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40%。唐教授认为，如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人最后如果死亡了，无论原因何在，这些移植手术似乎都失去了意义。

　　黎磊石院士认为，目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要，长期存活的“金钥匙”就掌握在患者自己手中。唐孝达教授指出，我国不少患者误以为成功移植后就万事大吉了，忽略了日常用药、饮食锻炼、生活习惯等对长期生存的重要影响。另外，吸烟能扰乱免疫系统，肥胖以及高血压、高血脂等影响体内正常内环境，这些因素都会给长期生存率带来负面影响，而适当锻炼、合理膳食则会为生存率“加分”。

　　巨细胞病毒感染影响长期存活

　　在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后50％的患者会发生巨细胞病毒感染。从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，去年单肾移植就有21%的患者发生了移植后感染。另外有症状的巨细胞病毒感染在肾移植、肝移植、心脏移植以及心—肺联合移植中的发生率分别为8%、29%、25%和39%。

　　移植后如果发生巨细胞病毒感染，可以导致很多严重的后果，例如增加急慢性排斥的发生、心血管疾病的发生、移植后糖尿病的发生，降低长期存活率等。因此，移植患者应把预防巨细胞病毒感染当成移植术后的第一门功课。

　　唐孝达教授告诉记者，“患者不应该仅仅把关注点放在手术前，同样应对手术后如何维持移植器官的存活和提高整体生活质量加以关注，尤其是对处于危险状态的患者进行巨细胞病毒感染预防给予足够的重视。”

　　据了解，目前对巨细胞病毒感染有多种诊断方法，而在治疗上已经出现了可以用于预防性治疗的药物。专家指出，在器官移植时，血清学检测是确定巨细胞病毒临床风险的重要检测手段，应对高风险的病人采取预防性治疗。

　　五成肾移植患者

　　死于心血管病

　　心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，大约50％的肾移植患者死于心血管疾病。而造成心血管疾病的关键因素，则是移植术后高血压与高胆固醇血症。

　　保持血压稳定、不波动是对患者器官移植后的基本要求。

　　移植肾或会

　　慢慢失去功能

　　专家指出，肾移植半年后仍有25%～40%的肾脏移植病人会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、进行性贫血和移植肾体积缩小等，并且在10年内出现移植肾功能衰竭。其中移植肾慢性失去功能会在术后6个月至数年后发生，患者常没有任何不适。专家认为，预防移植肾慢性失去功能最关键的做法就是坚持定期随访，并谨遵医嘱按时、按量服药。

　　肾移植患者

　　更应警惕糖尿病

　　糖尿病是器官移植后的主要并发症之一，属于继发性糖尿病，多发生在移植后1年内，发病率为7％~20％。其发病原因与免疫抑制剂的应用有关。与普通糖尿病相同，如果长期血糖控制不良，可出现视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等，这样一来，辛辛苦苦换的肾很可能又要失去功能了。 为此，器官移植后糖尿病的预防主要包括：

　　1.定期随访。器官移植后糖尿病早期往往缺乏多尿、烦渴等典型的糖尿病症状，因此应定期(一般为每月一次)随访血糖、尿糖。

　　2.免疫抑制剂的选择和合理应用 有明确的致“器官移植后糖尿病”的作用。首先应减少糖皮质激素的使用并逐步减量。因为实验表明：每天每公斤体重增加0.01毫克的强的松用量可使器官移植后糖尿病的危险性增加5％。因此，在不增加排斥发生的基础上，应尽量减少强的松的用量。