现代康复 1999年第4期第3卷 个案分析

　　1　病历摘要

　　患男，4岁。疲乏17d，双下肢水肿1周。1周前颜面及全身水肿，伴低热。T36.3℃，神清，面色略黄白。被动体位、坐、立、翻身受限。咽部充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大。颈软，心音略低钝，心率100次/min，律整。肝肋缘下2．0cm,质稍韧。双下肢水肿明显，压之不凹陷，触痛明显。双手指节伸面可见数个细小瘢痕。血WBC12×109/L、N0.65、0.35,Rbc3.96×1012/L、HB120g

　　/L。PC260×109/L、ESR5mm/h、心肌酶谱LDH401．18μ/L、GOT70.7μ/L、CK－MB81.0μ/L。血生化ALB39g/L、G35g/L、BUN4．8mmol/L、UA209.8mmol/L、Cr53.4μmol/L、CO2CP19.4μmoe/L。经治疗水肿逐渐缓解，但双下肢无力。1周后再次颈强、双下肢水肿，伴有四肢活动受限。脑电图提示广泛轻度异常。肌电图示股内侧肌可疑肌原性改变。股内侧肌活检：切面灰白红色、质软。横纹肌组织部分透明变性，核聚集，肌纤维大小不等，但横纹清晰。投以糖皮质激素、维生素E等，23d临床治愈。

　　2　讨论

　　皮肌炎是以皮肤损害及横纹肌非化脓性炎症为特征的疾病。多发于3～8岁儿童，临床特点为低热、疲倦、无力、面部及手部皮肤出现多样性红斑、皮疹、非可凹陷性水肿，伴肌肉肿痛，血清GOT、LDH、CK－MB等浓度增高，肌高图和肌肉活检有助于诊断。可复发。本例患儿仅见于双手指节伸面数个细小瘢痕，缺乏典型皮疹，全身水肿明显，以颈部肌肉和双下肢水肿尤甚，易导致误诊。本病病因未明，可能与自体免疫疾病有关。