耳廓缺损可因先天性或后天性原因所致，均有耳廓软骨及其覆盖皮肤的缺如。由于正常耳廓外形结构复杂，所以采用自体组织再造耳廓是整形外科最复杂最困难的手术之一。再造耳廓的皮肤来源以耳后乳突区最为理想，耳廓支架以自体肋软骨为首选材料［1，2］。我国学者创新的Ⅰ期耳再造术使疗程大为缩短［3］，但覆盖耳支架的皮肤较厚而且往往带有少量毛发，影响了手术效果。为获得更薄而充足的无毛皮肤，我们在Ⅰ期耳再造的基础上，采用乳突区皮肤预扩张，以获得较好的皮肤覆盖，同时改进耳廓支架的雕刻，取得了满意的疗效。

　　一、临床资料

　　本组16例，男7例，女9例，年龄7～26岁，均为单侧耳廓缺如。先天性耳廓缺如15例，外伤后耳廓缺如1例。术后随访3～6个月，16例中满意10例，较满意5例，欠满意1例(图1，2)。

图1　术前

图2　术后

　　二、手术步骤

　　1.耳后埋置扩张器　于耳后发际内做纵行切口，在皮下层潜行剥离乳突区皮肤形成腔隙，置入50 ml肾形扩张器，同时去除卷曲的残耳软骨并将残存耳垂转位到正常位置。

　　2.耳后乳突区皮肤扩张　切口拆线后开始注水扩张，每隔3～5天注水1次，注水量以皮肤稍发白和患者稍感胀痛为度，一般5 ml左右，总计注水60 ml左右为止，维持扩张状态1个月以上。

　　3.耳廓再造　先形成蒂在前方的耳后扩张皮瓣，取出扩张器，小心剥除蒂部以外的纤维包膜，另掀起同蒂的皮下组织筋膜瓣 。于右胸第7、8肋软骨处作梭形切口，大小约6 cm×4 cm。切取皮肤及皮下组织，将切取的皮肤修剪成中厚皮片备用。根据健侧耳的大小估计需要的肋软骨数量，一般切取2条肋软骨。按照健侧耳的耳模片雕刻拼接肋软骨形成立体耳支架，并在耳甲腔处加叠楔状软骨抬高耳甲腔。将雕刻好的耳支架置于耳后扩张皮瓣及皮下组织筋膜瓣之间，耳支架和皮下组织缝合固定后，再缝合两瓣边缘。两瓣在耳轮前后有重叠，最后在筋膜瓣表面植以中厚皮片。用细的多孔硅胶管放置于支架表面，外接负压吸引，使皮瓣和支架紧密贴附，以显现出耳舟、三角窝及深的耳甲腔等结构。

　　三、讨论

　　我国学者80年代创新的Ⅰ期全耳再造术，使疗程大大缩短［3］。此法是先掀起一个蒂在前方的耳后皮瓣，再掀起一个同蒂的皮下筋膜瓣，两瓣之间置入软骨支架。由于乳突区无毛皮肤面积有限，覆盖耳支架的皮肤往往带有少量毛发，影响疗效。我们采用乳突区皮肤预扩张，获得了“额外”的无毛皮肤，使再造耳耳前有了足够的无毛皮肤覆盖，同时改善了皮肤质量。业经研究证实［4］，经扩张的皮肤毛细血管数量显著增多，皮瓣的存活面积也明显增大。经过实践，我们发现扩张后皮肤血运丰富，薄而柔韧性好，从而提高了耳后皮瓣存活的可靠性和充足的面积，降低了因手术中填塞塑形及包扎固定，而使皮肤缺血坏死的机率。另外，据Mytaf［5］报道， 在扩张皮瓣内移植的软骨较在普通皮瓣内移植的软骨生长更加良好，表现为前者的软骨生长幅度较后者大，在扩张皮瓣内移植肋软骨支架再造耳廓较其它方法再造的耳廓增长得更多。小儿肋软骨体积相对较小，在手术当时不可能应用有限的肋软骨再造一个与其正常耳廓同样大小的耳廓，因此再造耳的增长对双耳大小的对称有重要意义。

　　2.据文献报道［6，7］， 用皮肤扩张术再造耳廓是利用扩张皮瓣包裹自体肋软骨支架形成耳廓，避免了耳后植皮。作者采用耳后皮瓣及耳后筋膜瓣包裹支架、筋膜瓣表面植中厚皮片，保证有足量的扩张皮瓣覆盖耳支架前部及耳轮部，其优点是：①利用耳后扩张皮瓣覆盖耳支架的前部及耳轮部，皮肤在无张力的情况下缝合，经负压吸引及油纱条填塞塑形，能较好地显露出耳部细微结构。②采用耳后筋膜瓣覆盖耳支架后部及耳轮部，耳轮部有两层组织覆盖，即使皮肤部分坏死后，也不致引起软骨支架外露。采用两瓣包裹支架，其容纳空间大，在雕刻支架时加深了耳甲腔高度，使耳颅沟明显。术后随访3～6个月耳颅沟未见明显缩小。

　　 参考文献

　　1 Ronald E.The use of a fasical flap in ear reconstruction.Plast Reconst Surg,1977，60:406-408.

　　2 Brent B.The correction of microtia with autogenous cartilage graft:I.The classic deformity.Plast Reconst Surg,1980，66:13-14.

　　3 Song YG. An impoved one-stage total ear reconstruction procedure.Plast Reconst Surg.1983，71:615-617.

　　4 Haya Y. Correction of congenital microtia using the tissue expander. Plast Reconst Surg.1989，84:741-742.

　　5 Mutaf M. Growth potential of autogenous cartilage grafts in expanded skin:an experiment study in rabbit.Ann Plast Surg,1994，32:126-128.

　　6 黎介寿.手术学全集*烧伤整形外科卷.北京：人民军医出版社，1996.539-543.

　　7 罗锦辉，高建华，陈林峰.耳廓再造术185例报告.实用美容整形外科杂志，1996，7：27-28.