首都医药 2000年第1期第7卷 咨询园地

　　钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病。钙拮抗剂主要包括有：

　　二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼卡抛平、尼群地平、尼莫地平、尼索地平。

　　维拉帕米类：如维拉帕米，加洛帕米、匹维铵。

　　地尔硫类：如地尔硫、克伦硫、二氯呋利。

　　另外还有一些药物如芬地林、普尼拉明、苄普地尔、卡罗维林、桂利嗪、氟桂嗪等。

　　钙拮抗剂应用范围广泛，使用频率高，故其不良反应表现亦较多，其心血管系统的不良反应许多文章提及较多，而非心血管系统的不良反应却鲜为人知，下面具体介绍：

　　一、皮肤不良反应

　　1. 多形红斑，表现为先是颈前、胸部、腹部出现红色斑丘疹，几天(一般5天左右)后出现广泛的多形红斑样皮疹、皮疹迅速扩展至全身，在唇口腔粘膜有游走性皮疹，伴双眼发红，体温高热。

　　2. 红斑性肢痛症，引起此类不良反应的药物主要有维拉帕米和硝苯地平。表现为患者足和下肢红肿，伴间断性灼痛，且不断加重形成踝部明显的红斑和肿胀。

　　3. 剥脱性皮炎，起病较晚，但病情较重，先是皮肤轻度瘙痒，继续服药后瘙痒加重，出现皮肤红斑、脱鳞屑，伴下肢肿胀。

　　4. 紫癜及皮肤血管炎，紫癜主要集中在膝下，少量分散在大腿、臂和下腹部，伴疼痛、足部肿胀。

　　5. 荨麻疹、麻疹样皮疹，皮疹可遍布全身，红色、伴瘙痒、发热和广泛的面部水肿。

　　6. 急性泛发性发疹性脓疱病，此不良反应罕见，以急性广泛性无菌疱疹形成，发热和外围白细胞增多为特征。地尔硫易引起此类不良反应。一般服用地尔硫等药物2天后开始在面部和头皮出现皮疹，随后扩展到躯干和肢体近端，肢体远端较少，不累及粘膜。皮疹周围有红斑，表面有小脓疱，伴低热(一般38℃左右)。

　　二、内分泌系统不良反应

　　硝苯地平可使胰岛素浓度降低或葡萄糖代谢紊乱(空腹血糖升高10%)，因此有潜在的致高血糖作用或致糖尿病恶化。维拉帕米可通过神经系统参与多种激素的分泌过程，导致妇女泌乳等高催乳素血症。

　　三、神经肌肉运动系统不良反应

　　此类不良反应发生率较高，主要表现为头痛、头晕、步态不稳。硝苯地平类、维拉帕米类、地尔硫艹　卓类均可引起此类不良反应。女性服用硝苯地平20mg，1小时左右出现不自主的下颌抖动，手足轻度震颤，全身无力。无任何疼痛感，行走正常。有些患者在服用氟桂利嗪后，出现双上肢和口唇、面肌震颤，言语不清，四肢震颤、表情呆板、少语少动、情绪低落等轻度抑郁表现。

　　四、牙龈增生

　　钙拮抗剂长期使用均可导致显著的牙龈增生其中以硝苯地平较多见。如每天服用硝苯地平30mg，用药连续2个月即可出现牙龈增生。以龈乳头处最明显，牙龈表面呈结节状甚至小叶状。增生的牙龈常为淡红的硬质组织。一般无明显红肿，严重病例表现为增生的牙龈可超出牙冠覆盖咬合面，影响患者的咀嚼功能。牙龈增生多发生于前牙唇侧的牙龈，较少累及无牙的龈区。停药后牙龈增生有所消退。

　　五、眼睑水肿

　　此不良反应易由氟桂利嗪引起，双眼上、下眼睑水肿，不红、不痛、不痒、视力正常，睁眼时眼裂呈条缝状。氟桂利嗪引起的眼睑水肿可能是变态反应。