( 关键词：瘢痕性幽门梗阻 )

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya）

[适应证]

胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：

1.溃疡病大量或反复出血者。

2.瘢痕性幽门梗阻者。

3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。

4.胃溃疡并有恶性变者。

5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。

[术前准备]

1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食；有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但可饮少量水。

2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。

3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。

4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失调。

5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。

6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃内。

[麻醉]

硬膜外麻醉或全麻。

[手术步骤]

此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。

[术中注意事项]

结肠后胃空肠吻合术可作全口（也可作半口）吻合。吻合时，输入袢应尽量缩短，结肠系膜下不遗漏间隙，在距胃空肠吻合口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在胃壁上，并关闭结肠系膜切口，避免小肠疝入。

[术后处理]

同胃次全切除胃十二指肠吻合术。