图为“缩颅”手术前的患儿。医宣 摄

　　2月27日，南京市儿童医院脑外科的专家经过9个小时的奋战，为一名年仅12岁的“大脑袋”男童进行了“缩颅”手术，用其自身的四块头颅骨重新排列组合，为饱受脑出血痛苦的患儿再造了一个脑袋。据悉，这是我国首例儿童巨颅症缩颅手术。

　　头特别大原来有脑积水

　　这个来自苏北的男孩名叫小水，据孩子的家人介绍，孩子出生后不久，就发现小水的脑袋比别的孩子大。但是家人认为，“孩子脑袋大聪明”，一直就没有放在心上。

　　2000年，直到小水四岁时，小水的头颅已经比同龄的孩子要大很多，而且走路经常会摔跤，家里人这才将孩子送往医院进行治疗。这是小水第一次来到南京市儿童医院，经医生详细检查，由于孩子从出生就患有脑积水，积水将他的脑袋“撑”得很大。正常同龄儿童头围在50厘米左右，而他却达到了62厘米。于是，医生将他脑内的积水抽出，几周后，孩子康复出院。

　　脑部出现巨大血肿

　　2007年末，小水出现了严重的头痛、全身没劲等症状。今年刚刚过完年，家人就赶紧带着小水再一次来到了南京市儿童医院。在儿童医院的脑外科，王刚主任经过对患儿CT扫描等检查，发现孩子有严重的硬膜下出血，脑部有一个巨大的血肿，并高度怀疑小水患有“儿童巨颅症”。

　　是什么原因造成孩子脑出血呢？由于小水从小受脑积水影响，脑组织发育不是很好，至今走路还会经常摔跤，这种在正常小孩很常见的小外伤，对他来说都是致命的。专家告诉记者，这是因为四岁那年，孩子的脑积水被抽出后，他的颅骨和脑组织之间存在很大的空隙，轻微的创伤都能使脑组织在颅腔内摇晃，脑组织表面的静脉受到挤压造成出血，“打个比方，孩子的脑袋就像水瓶，脑组织就像半瓶水，水在瓶中总是会不停地晃荡。”而且由于颅腔大，患儿无法感觉出症状，一旦出血量大，就极易造成猝死。

　　手术方案“模拟”了半个月

　　要让患儿颅骨和脑组织之间的缝隙减小，也就是要让患儿颅腔的容积减小，“缩颅”是救小水的唯一办法。但是，“儿童巨颅症”是儿童神经外科的世界性难题，国外的学者做了许多的尝试和探索，大多数都是个案报道，国内尚无报道。面对如此复杂少见的病例，王刚主任和他的团队翻阅了大量的国外文献、资料，并使用三维成像技术和颅骨模型对孩子进行模拟手术。经过将近半月的试验、准备，孩子于2月27日被推上了手术台。

　　“尽管已经做了充分的术前准备，但是，当孩子头颅打开后，我们发现情况比想象中的要复杂得多。”王刚主任说。由于小水经常摔倒，颅内反复多次地出血，可能出血量已经有500cc；颅内血肿存在的时间比较长，体积比较大，导致血肿的脏层、壁层均已明显钙化，像一层“盔甲”一样包住血肿。为了不伤及脑组织，医生在手术时，只能小心翼翼地一点点清除这层“盔甲”。

　　头颅骨重排再造一个头

　　由于手术涉及孩子的头面部，为了考虑到孩子的美观情况，专家在头颅模型制定上尝试了多种手术方案，最后产生了一个大胆的设想，为孩子“再造”一个“新头”。手术中，王刚主任将孩子的头颅骨分解为9块，采用“大骨瓣截骨，矢状桥成型，颅穹隆重建”等技术，“舍去”其中的五块颅骨，取剩下的四块颅骨重新排列组合，为患儿“再造”了一个头颅。这样，孩子的颅高下降了1厘米，颅宽减小了1.5厘米，从而达到减少颅腔容积的目的，使患儿颅腔容积明显缩小，同时还能保持较为正常的外形。经过9个小时，手术结束，目前患儿正处在术后健康恢复中。

　　通讯员 王倩 刘丹

　　本报记者 于丹丹