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舌下神经麻痹 |
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www.nanhushi.com 佚名 不详 |
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【定义】
指颈椎病引起舌下神经损害，出现舌肌麻痹。病侧舌肌瘫痪，舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。
【病因病理】
(一)舌下神经接受颈上神经节和第1～２颈神经交通支纤维的支配，其中交感性缩血管纤维与舌下神经一起分布于舌的血管，且舌下神经在颈部行程较长，下行于二腹肌腱、茎突舌骨肌及下颌舌骨肌、舌肌及其他肌肉、血管等组织之间。因此，颈部软组织的损伤可造成肌肉收缩和痉挛，即可使舌下神经受挤压而损伤，又可刺激舌下神经交感缩血管纤维，使血管收缩而影响舌部的代谢和功能。肌肉持续的收缩痉挛也可导致颈椎错位而诱发颈椎病，使伸舌障碍进一步加重。
(二)颈椎的外伤导致颈部环、枢椎半脱位，此时位于颈1、2横突孔中的椎动脉将受到牵扯而使其血流受阻。颈椎因平衡失调而引起位移时，可刺激包绕在椎动脉周围的交感神经纤维而引起血管痉挛，从而使血流缓慢而供血不足。
(三)小关节错位、患椎失稳、骨质增生及间盘退变等均可刺激或压迫椎动脉，影响血液循环，从而造成椎-基底动脉供血不足，使临床出现一系列延髓损害的症状。
【临床表现】
(一)多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌头伸向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽困难、吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组颅神经损害的表现。
(二)出现不同程度的肢体麻木，舌力及感觉障碍，有的可有大小便功能障碍。
(三)颈部疼痛、活动受限及植物神经功能紊乱的一系列表现。
颈椎病引起舌下神经麻痹，在临床上不多见。多由神经系统疾病引起，故在临床上遇有此种病人时，必须进行详细的神经系统检查，以排除颅内占位性或其他器质性病变引起的可能，必要时可行CT等特殊检查。
【脊检所见】
颈部肌肉僵硬，棘突偏歪、压痛，椎旁肌压痛及有条索样改变。
【治疗】
手法可纠正偏歪棘突，解除错位对椎动脉、颈髓、交感神经纤维等组织的刺激和压迫，使椎动脉恢复其正常的血流，改善延髓供血不足。
【病案举隅】
方，女，44岁，干部。左侧舌肌萎缩、活动不灵1个月。患者1个月前感舌不灵活，发现舌肌萎缩，并逐渐加重，经神经系统检查未发现其他异常，因诊断不清转来我科。追询病史，患者近两年经常自感颈部不适，头痛，头晕，心慌，易出汗等。曾按更年期综合征、 神经衰弱治疗，效果不佳。
检查：颈肌僵硬，活动不受限，臂丛神经牵拉试验(+)，颈3棘突左偏，棘上韧带剥离、压痛，棘旁有条索状物，左侧舌肌萎缩，伸舌偏左，无舌肌震颤。X线片显示：颈曲变直、反张，颈３、４颈曲中断，颈3后移约1mm，颈４、５、６椎体后缘骨质增生，颈５、６椎间隙变窄。
治疗：手法纠正颈3棘突左偏，经5次手法治疗后除仍见舌肌萎缩外，其他症状均基本消失。治疗两个月复查，舌肌无萎缩，双侧舌肌对称。
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| 文章录入：杜斌 责任编辑：杜斌 |
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