预防剖宫产术后出血的重要内容，为寻找一种安全、有效、简便的方法，笔者对2003～2004年在我院剖宫产并有产后出血高危因素的产妇分为两组，分别用米索前列醇加催产素、催产素预防剖宫产出血。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择我院2003～2004年有出血高危因素的选择性剖宫产220例，随机分为米索前列醇加催产素组106例，催产素组114例。两组产妇在年龄，孕产次新生儿体重及妊娠合并症等无统计学差异，具有可比性。见表1。

　　1.2  方法

　　1.2.1  用药方法  统一硬膜外麻醉。剖宫产为子宫下截横切口，催产素组于胎儿娩出后立即给宫体注射催产素20u，同时静脉点滴催产素20u。米索加催产素组于胎儿娩出后宫体注射催产素20u，直肠置入米索2片，深度5～6cm。

　　表1  两组剖宫产出血高危因素的一般资料　略
　
　　1.2.2  出血量的计算  采用容积法，称重法，严格测量术中，术后2h失血量，用吸引器收集术中失血量，并测算纱布以浸透不滴血10cm×10cm计为10ml来计算失血量，胎儿娩出后臀下的纸垫称重，按1.05g相当于1ml计算，再加上术后清理阴道的出血量，最后相加为总出血量。
　
　　1.3  产后出血诊断标准  产后出血2h出血≥400ml为产后出血。
　
　　1.4  统计学处理  数据均以均数±标准差。
　
　　2  结果
　
　　2.1  两组产后出血比较  见表2。
　
　　表2  两组产后出血量　略
    　
　　两组出血量比较：米索+催产素组在产后2h内出血量，出血例数均少于催产素组，差异有显著性（出血量t=1.98，P<0.05，出血例数χ2=6.17，P<0.05），对血压、血氧饱和度及平均动脉压无影响。
　
　　2.2  米索副作用  3例用药后出现寒颤、发热，体温在38.7～39℃，给氟美松10mg好转。
　
　　3  讨论
　
　　米索前列醇预防剖宫产术后出血的机制，米索前列醇是一种新型PGE1衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。此作用已得到肯定。本观察结果表明，剖宫产术后经直肠给药，通过黏膜吸收迅速，可引起子宫收缩，持续2～3h。近年来剖宫产率上升，剖宫产出血量较阴道分娩出血量多，尤其有病理因素的产妇。更易发生出血。目前术后促进子宫收缩的药物一般为催产素，但子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内催产素受体水平有关［1］。妊娠子宫对催产素的敏感性也有个体差异。临床研究发现催产素使用超过40IU，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。而前列腺素为一类广泛存在于体内二十碳不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关。故术后用PGE型药物对预防产后出血效果明显。
　
　　米索用于妊娠高血压病剖宫产术意义；妊娠高血压病的基本变化为全身小动脉痉挛，术前经过解痉、降压、镇静治疗子宫肌肉有不同程度的松弛，且凝血因子异常，凝血机制障碍，血管脆性增加，故出血多。由于个体对催产素敏感性差异性较大，子痫前期病人使用效果不理想［2］。本研究发现，米索前列醇预防子痫前期产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动。分析原因考虑PGE1衍生物的缩血管作用低于PGF2a制剂，米索前列醇200μg对心血管影响不明显。另外，子痫前期产妇体内血栓素（TXA2）与前列环素（PGI2）比值升高，破坏正常情况下血管舒缩的动态平衡，从而导致了子痫前期的一些症状。而应用米索后，可调节体内的TXA2/PGI2的动态平衡，不加重产妇的心脏负荷，对产妇无不良影响［3］。本研究表明米索对预防产后出血有明显效果，值得推广。
　
　　催产素为垂体后叶所释放，外源性催产素在体内半衰期1～6min，代谢失活快作用时间短。静脉输注立即生效，停止输注20min作用逐渐减弱，子宫肌肉直接注射作用优于静脉给药。米索经阴道、直肠、舌下含服均经黏膜吸收效果差异无显著性。见效快，30min血药浓度达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h［3］，持续时间长，可有效解决产后2h出血的问题。剖宫产中，在胎儿娩出后，立即子宫肌注催产素配合米索直肠置入，可加快胎盘剥离，加强子宫收缩，延长收缩时间。对减少剖宫产术中术后出血不失为一种好方法。
　
　　【参考文献】
　
　　1  催产素引产与催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：263.
　
　　2  叶玲玲，姜雯，李海洋.米索前列醇与产后出血的临床应用研究.中华妇产科杂志，2000，35：179.
　
　　3  余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志，1998，33：55.

　　作者单位： 300400 天津，天津市北辰医院