杜志敏 陈兴兴 魏 辉(广州医学高等专科学校,广州,510315)

关键词 土茯苓 药理作用 临床应用 综述

　　土茯苓是百合科植物光叶菝葜(Smi1axg1abraRoxb.)的干燥根茎,又称禹余粮、白余粮、冷饭团等。商品中所用土茯苓大多为赤土茯苓。味甘、淡、平;归胃、肝经。土茯苓具有
除湿、解毒、通利关节之功效,用于治疗梅毒、筋骨挛痛、肾炎水肿、淋浊、带下、湿热疮毒、痈肿、瘰疬等[1]。国内近年来对土茯苓的研究日趋深入,报道增多,为进一步加强对土茯苓的研究及应用,我们对土茯苓的药理作用及临床应用的研究进展作一综述。

1 药理作用

1.1 抗癌作用

《本草纲目》记载土茯苓有治疗恶疮痈肿作用,各家中医肿瘤学家把土茯苓列为治疗膀胱肿瘤的常用药物。但土茯苓单方对BBN(致癌剂)膀胱肿瘤的发生无明显抑制作用,而且
发生了较多的鳞状细胞型肿瘤。作者认为,在用土茯苓防治膀胱肿瘤时应持慎重态度[2]。

用含有土茯苓377.7gkg饲料饲喂大鼠2周,对黄曲霉素B1(AFB1)致大鼠肝癌的影响为:土茯苓组的病灶稍少于且显著小于对照组,表明其对AFB1所致肝癌有抑制作用[3]。
土茯苓在体外试验对子宫颈癌培养株系JTC-26有抑制作用,抑制率在90%以上[4]。

1.2 对心血管系统的作用

1.2.1 抗心肌缺血作用 以赤土茯苓甙500mgkg,250mgkg,125mgkg,62.5mgkg给小鼠灌胃,可在异丙肾上腺素诱发小鼠急性心肌缺血期,即心肌超氧化物歧化酶(SOD)、硒谷胱甘肽过氧化物酶(Se-GSH-Px)活性均降低,丙二醛(MDA)含量增加,血清肌酸磷酸激酶(CPK)浓度升高,心肌超微结构广泛而严重损伤时呈剂量依赖性地保护缺血心肌SOD,Se-GSH-Px活性,降低MDA含量,减少CPK释放;以赤土茯苓甙125mgkg灌胃及10mgkg腹腔注射均明显减轻小鼠缺血心肌超微结构损伤。提示赤土茯苓甙具有抗异丙肾上腺素介导的脂质过氧化作用及对缺血心肌的
保护作用[5]。

1.2.2 B-受体阻滞作用 赤土茯苓醋酸乙酯提取物能预防静注肾上腺素引起的兔心律夫常,拮抗异丙肾上腺素对离体大鼠心脏的正性肌力和正性频率作用,使异丙肾上腺素的量-效曲线平行右移,而对氯化钙量-效曲线无影响,其作用形式与普萘洛尔相似,提示赤土茯苓醋酸乙酯提取物可能有B-受体阻滞样作用。这一实验结果为临床应用土茯苓防治心血管疾病提供了理论与实验依据[6]。

1.2.3 抗动脉粥样硬化作用 赤土茯苓提取物(主含甾体皂甙成分)能在不影响血清胆固醇浓度的情况下,显著降低实验性鹌鹑动脉粥样硬化斑块的发生率。土茯苓甘淡无毒,适于长期服用,这个实验结果提示其可能成为一种抗动脉粥样硬化的新药[7]。

1.3 细胞免疫抑制作用 土茯苓水提取物在抗原致敏后及攻击后给药均明显地抑制2,4,6一三硝基氯苯所致的小鼠接触性皮炎和绵羊红细胞所致的足反应,其中攻击后给药时作用较强;土茯苓水提取物还明显地抑制了二甲苯所致的耳壳及蛋清所致的小鼠足炎症反应,土茯苓作用特点为选择性地抑制致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程,即选择性地抑制细胞免疫反应,而不抑制体液免疫反应,这一特点对于临床治疗细胞免疫性疾病具有重要意义[8]。

1.4 利尿作用 从土茯苓中提取分离得到的落新妇甙(Astilbin)能明显增加大白鼠的排尿总量,且有剂量-反应关系,给药后lh能增加尿Na+排出量,但对尿K+排出没有明显改变[9]。

1.5 镇痛作用 尾静脉注射1mgkg~4mgkg落新妇甙能明显抑制小白鼠冰醋酸扭体反应次数;注射2.5mgkg~10mgkg落新妇甙能延长小鼠热板引起的痛反应潜伏期,表明落新妇甙具有明显的镇痛作用[9]。

1.6 保护实验性肝损伤作用 土茯苓水煎剂对TAA中毒所致的大鼠实验性肝损伤具保护作用;而醇提物则作用不明显。提示土茯苓的保肝作用的活性成分具有一定的亲水性[10]。

1.7 对棉酚的解毒作用 土茯苓煎剂、稀醇提取物和粗黄酮制剂可缓解棉酚中毒所致的肝脏病理损伤,拮抗小鼠急性和亚急性棉酚中毒。同时土茯苓稀醇提取物在拮抗棉酚毒性
的同时不影响棉酚对雄性大鼠的抑精作用[11]。

2 临床应用

2.1 治疗支气管肺癌及食道贲门癌

王羲明采用扶正养阴汤(生、熟地,天冬,麦冬,生黄芪,土茯苓,鱼腥草,升麻等)治疗原发性支气管肺癌50例,总有效率为74%。获1年、3年、5年生存率的分别为44%、8%、4%[12]。
徐兰芳采用土茯苓合剂(土茯苓、铁包金、苡仁、麦芽、谷芽、乌梅、瓜萎、丹参、黄芪、旋复花、七叶一枝花等)治疗28例食道贲门癌患者,结果显效(从滴水不入转为能进食半流
质食物或软食)19例,有效5例,好转2例,无效2例。治疗病程最短4个月,最长为2年[13]。

2.2 治疗冠心病 32例冠心病心绞痛患者服用单味赤土茯苓煎剂(服药期间停服降血脂药及扩冠药)100天,治疗心绞痛显效率为75%,总有效率为100%;心电图改善,ST段和T波改变的有效率分别为93.10%和86.20%。服药后均未发现毒副作用[14]。

2.3 治疗急、慢性肾炎 以肾复康(土茯苓、生槐花、生茅根、益母草、藿香)治疗333例急性肾炎和慢性肾炎急性发作,用药一个月,治愈率52.85%,总有效率92.19%。[15]病人患慢性肾炎3年,全身浮肿,尿少腹胀,恶心呕吐,采用土茯苓、牛膝、水蛭、淫羊藿、寄生、黄芪等治疗,7周后浮肿减轻,恶心呕吐消失,继服40余剂,浮肿消退,自觉症状良好,随访—56—基层中药杂志 2000年 第14卷 第1期PrimaryJournalofChineseMateriaMedica2年,病情稳定[16]。

2.4 治疗滴虫性阴道炎 洪鸾等采用单味土茯苓散剂及薰洗外用治疗滴虫性阴道炎39例,服用3个疗程后治愈33例,好转5例,无效1例,总有效率达97%[17]。

2.5 治疗霉菌性肠炎 霉菌性肠炎多由滥用广谱抗菌素导致肠道内正常菌群失调所致,本病多发于1~3岁小儿,用一般止泻药往往无效或疗效短暂。周萍采用自拟健脾解毒汤(土茯苓、炙黄芪、补骨脂、鸡内金、炒麦芽、苦参、银花等)治疗110例,全部治愈,显著优于口服制霉菌素片(痊愈率为31.4%)[18]。

2.6 治疗乙肝 乙肝病变以湿热、虚痰为主,而土茯苓解毒利湿作用较强,因而可以治疗乙肝。杨胜利运用自拟中药方剂(土茯苓、柴胡、丹参、虎杖、茵陈、蒲公英、茯苓等)治疗乙
肝患者44例,总有效率达89%。同时在治疗过程中发现土茯苓对促HbsAg转阴有明显效果[19]。

2.7 治疗喉蛾 喉蛾(实热型)相当于现代医学的急性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎。患者外感发热5天,咽喉肿痛,扁桃体左侧Ⅱ。肿大,右侧Ⅲ。肿大,咽部充血,曾用庆大,卡那霉素
等治疗三天无效。杨树成采用单味土茯苓20g~50g煎水频服及以酒醋调糊土茯苓粉100g~150g包敷涌泉穴,治疗三日即痊愈[20]。

2.8 治疗梅毒 50年代采用五种中药方剂均重用土茯苓,对391例现症活动期梅毒和潜伏期梅毒患者进行治疗,无论对改善临床症状或血清变化均取得较好的疗效。其中以土茯
苓、马齿苋各30g,金银花、蒲公英各15g,生甘草6g组成的土茯苓、马齿苋合剂可专供梅毒孕妇服用[21]。

2.9 治疗银屑病 银屑病又称牛皮癣,是临床上容易复发的顽固性皮肤病。以菝葜、土茯苓经水煎浓缩制成银屑灵冲剂,治疗351例银屑病患者,临床痊愈率为32.2%,总有效率
为73.8%,疗程30~60天,该药对点滴状银屑病疗效较高,总有效率为83.7%[22]。内服土茯苓60g~90g、金银花60g~90g,外涂泡马钱子米醋(0.12gml),治疗166例银屑病患者,总有效率为92.1%[23]。

2.10 治疗扁平疣 扁平疣是一种好发于中青年人的病毒性皮肤病。赵丽平采用土茯苓、生黄芪、党参、升麻、柴胡、土贝母、莪术、丹参、生香附、生苡米等治疗35例扁平疣患者,
每日1剂,前2煎内服,第3煎熏洗、搓擦患处。连用7剂为一疗程,2个疗程后,痊愈25例,总有效率为94%[24]。

2.11 治疗复发性口疮 复发性口疮是口腔科常见的顽固性疾病。采用土茯苓60g,虎杖40g或土茯苓60g,茯苓40g,每日1剂。平均服药3天后,38例病人中治愈14例,好转24例[25]。

2.12 治疗无名高热 患者发热一月有余,伴恶寒汗出,体温39.9℃,各项常规检查都正常,先后应用青霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉钠、菌必治等均无效。韩子江采用土茯苓、
柴胡、葛根、苦参、生石膏、大黄、黄芩、羚羊粉等治疗,1剂后体温降至37.3℃,2剂后体温37℃,3剂后体温未见异常[26]。

2.13 治疗顽固性头痛 高濯风以土茯苓为主药,用量30g~60g,最大量120g,治疗45例顽固性头痛,并根据不同证型配伍用药。用药时间最短7天,最长3个月,结果显效17例,好转27例,总有效率97.8%[27]。

2.14 治疗慢性铅中毒 游祖生等采用土茯苓、丹参、桃仁、郁金、炙大黄、绿豆、金钱草、甘草,每服药5天休息3天,治疗13例慢性铅中毒患者,服药25剂后尿铅全部降到正常范
围[28]。

2.15 解除药毒 土茯苓不仅能解汞粉、银朱之毒,而且能解药毒。有患者因长期服用强的松,激素撤减困难,面如满月,身热颧红,采用土茯苓60g,忍冬藤30g,连翘、生甘草各10g调治3个月,激素撤减顺利,2年后患者病情依然稳定[29]。

3 讨论

3.1 在抗癌作用方面,土茯苓对AFB1诱发肝癌有抑制作用,体外对于宫颈癌培养株系JTC-26也有抑制作用,但对BBN诱发膀胱肿瘤无明显抑制作用。因此对土茯苓防治膀胱肿瘤应持慎重态度。

3.2 土茯苓对心血管疾病的防治有重要意义。在药理实验中表现出抗心肌缺血作用、B-受体阻滞作用及抗动脉粥样硬化作用,因而在临床实践上能防治冠心病。

3.3 土茯苓甘淡性平,无毒副作用,为清热除湿解毒之要药。尤其对一些无名毒气、红赤痛痒等疾病有独特疗效。近年来,人们通过现代药理研究为土茯苓的一些临床疗效提供了依据,但是,研究深度与广度尚不够,一些经临床证实的疗效还未有理论支持。若能对土茯苓的有效成分进行更深入的药理活性研究,很可能会开发出大有希望的新药。

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