黄少勤 新中医 1999年第12期第31卷 中医急症

　　笔者自1993～1998年运用柴葛解肌汤治疗外感高热患者36例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组36例中，男25例，女11例；年龄最大72岁，最小1岁；病程最长8天，最短4小时；体温均在39℃以上，合并肺部感染者7例。

　　2　治疗方法

　　本组病例均以柴葛解肌汤加减治疗。处方：柴胡、知母、牡丹皮各12 g，石膏30 g，竹叶、白芍、黄芩各10 g，葛根、板蓝根各15 g，香薷8 g，甘草6 g。加减：大便秘结加大黄15 g；气阴亏虚去香薷、黄芩，加西洋参10 g（另炖）；湿重苔黄腻者加土茵陈15 g，羌活8 g；壮热不退，舌红绛加水牛角（另炖）60 g。小儿用量酌减，水煎服，每天1剂，重症患者配合西药治疗。

　　3　疗效标准与治疗结果

　　3.1　疗效标准　参照国家中医药管理局医政司1994年颁布的《外感高热症急症诊疗规范》疗效标准制定。显效：3天内热退身凉，且无反复，症状消失，理化检查指标恢复正常或接近正常；有效：7天内热退身凉或高热已退，接近正常，主要症状大部分消失，异常理化检查指标改善；无效：超过7天高热持续不退，症状无明显改善，异常理化检查指标无改善。

　　3.2　治疗结果　本组36例中显效23例，有效13例。全部病例降温过程比较稳定。

　　4　病案举例

　　曾某，男，5岁，1997年12月25日初诊。发热1天，伴见咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结。查：T 40.2℃，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血WBC 13.6×109／L，N　0.80，L　0.20。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热壅盛，治以解肌透热，清热利咽。方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩各5 g，葛根、板蓝根、大黄各8 g，石膏12 g，知母6 g，玄参、淡竹叶、香薷各3 g，象牙丝10 g。2剂，水煎服。服1剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日患者体温降至37.9℃。再服药1剂后，体温正常，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无充血，复查血WBC 9.2×109／L，N 0.56，L 0.44。

　　5　体会

　　外感高热症在临床上见高热、头痛、面赤、口干欲饮，多伴有汗少或无汗，除阳明经证外常兼有本经表证。而温热之邪，其性属阳，其致病既有宣泄、炎上、亢奋的特点，又有导致阳热怫郁，阻遏气血阴阳之流通，气机为之郁滞；岭南湿热较重，外感热病初起除了热郁卫分的病机外，还多呈湿阻卫气的特殊病理变化，湿与热合，气蕴不透，外不能畅达腠理玄府，郁滞肌腠皮肤，卫气郁而不宣，内不能通行上下，升降之机乖违。故外感热病的基本病理变化为热气怫郁，玄府闭塞。热为阳邪，易伤阴耗气，对于外感高热的治疗，应审证求因，因势利导，顺势透邪，务求邪气外达为要，同时又需顾护阴津，在大量清热之品中，稍佐辛平微温之品以畅达玄府。若纯用清热寒凉之品而未加解表透邪药配合，乃致寒凉闭邪，犹如闭门留寇，引热内陷，其三焦之阳气为寒凝而郁遏，疏泄之功闭塞，邪热无从外泄而致热闭血络。柴葛解肌汤中柴胡、葛根辛凉解肌透热；淡竹叶透热转气；知母、石膏、黄芩、板蓝根清气分之热；白芍、牡丹皮养阴透血分之热；甘草和中，香薷辛温畅卫透邪，通彻表里上下，疏机达卫泄热。全方配合应用能辛凉透热，使阳郁之邪外透，在里之热得清，清热而不留邪，透邪而不伤阴，方证合拍，疗效显著。