石英秀  北京中医药大学学报 1999年第6期第22卷 临证一得

　　清宫岗，男，52岁，日籍教师，1996年4月29日初诊。患慢性肾炎10余年，曾长期服用肾上腺皮质激素（维持量），平素无明显自觉症状。最近刚到中国工作 1个月，因头晕、手足心热、睡眠欠佳而求治于中医。诊见面色红，时有头晕，手足心热，失眠多梦，倦怠乏力，全身未见浮肿，饮食尚可。右脉弦硬有力，左脉弦细而数,舌质暗红,边有瘀点，舌苔黄腻。血压：19.97/13.3 kpa；尿常规:蛋白(+++)，红细胞(+)；血清总蛋白72 g/L，白蛋白36 g/L，球蛋白36 g/L。西医诊断：慢性肾炎（高血压型）；中医辨证：眩晕。肝肾阴虚，肝阳上亢所致。治以滋阴补肾，平肝潜阳兼利湿活血解毒。方药：天麻钩藤饮加减。天麻10 g，钩藤15 g，生石决明30 g，怀牛膝15 g，黄芩10 g，生地30 g，丹皮10 g，泽泻10 g，赤芍10 g，炒枣仁30 g，苡米30 g，旱莲草10 g，虎杖30 g，茯神10 g，水煎服5剂。二诊：诉服上药后头晕、失眠较前好转，脉舌同前，血压为19.97/12 kpa，上方去旱莲草加女贞子10 g，水煎服4剂。三诊：诉服二诊方药后诸症好转 ，黄腻苔较前消退 ， 血压为18.63/11.36 kpa，药已中的，上方去茯神加半边莲30 g以加强解毒之力。四诊：诉睡眠好，头晕除，手足心热大减，脉弦数，舌质红，仍有薄黄腻苔。查尿常规:蛋白(+),红细胞偶见,血压18.63/11.36 kpa。三诊方再服7剂后按原方比例配制丸药，每丸9 g，每服1丸，日服3次。1月后复查尿常规：蛋白（-），自觉症状消失，临床治愈。

　　体会：本例患者患该病10余年，因邪毒久羁，致肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清空，故时有头晕。阳升则面色红，阴虚则五心烦热，虚火扰动心神则失眠多梦。日久肾虚络损，气血瘀滞，故舌苔黄腻。因此治疗时一方面需滋阴补肾，平肝潜镇；另一方面还须清泄湿浊瘀热之毒。故方中用天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳，生地、女贞子、泽泻滋补肾阴，丹皮、赤芍、牛膝凉血活血，枣仁、茯神养心安神，重用苡米、半边莲、虎杖清热利湿泄浊解毒，寓攻于补，攻补兼施。

　　作者简介：石英秀，男，53岁，副主任医师