陈晓玲  中国中西医结合杂志 2000年第2期第20卷 病例报告

　　病历简介　陈某，女，30岁，病历号216，于1995年1月19日因口眼歪斜、剧烈头痛两天，面神经炎收入我院中西医结合科治疗，给予青霉素，病毒唑，地巴唑，维生素B1、维生素B12及地塞米松治疗3天。症状未减，且头痛难忍，伴耳痛，恶心呕吐，头晕，行走不稳，走路有高低不平感，舌前2/3味觉消失。查体：T：36.8℃，左额纹消失，左眼不能闭合，左鼻唇沟变浅，口角右歪，颈部稍有抵抗，怀疑“病毒性脑炎”。眼底检查：(－)，脑电图检查：(－)，头颅CT未见异常。两天后见左外耳道内有明显红肿，耳道内有粟粒样疱疹，有少量渗液，左乳突区及耳甲红肿疼痛，连及颈项，听力下降，确诊是“膝状神经节带状疱疹病毒感染”。西医诊断为：带状疱疹面瘫综合征。

　　治疗经过　立即给予抗带状疱疹病毒药阿昔洛韦200mg口服，每3h 1次，每天5次，1周为1个疗程，共治疗2个疗程，同时选用中药龙胆泻肝汤加味(龙胆草15g　黄芩8g　栀子8g丹皮6g　泽泻10g　大青叶20g　柴胡10g　全蝎5g　僵蚕10g)，每天1剂，共6剂。外耳道带状疱疹用季德胜蛇药酊剂外搽，14天后疼痛缓解出院但面瘫依旧，给予牵正散加味(僵蚕10g　白附子3g　全蝎3g　板蓝根20g　牛蒡子10g　防风10g　黄芪15g　甘草3g)，每天1剂，共30剂，为了方便服药，以后单用僵蚕粉冲服(每次0.3g，每天2次)，服粉剂第54天在服药后2h，出现头昏，眼球、舌、面肌震颤及全身阵挛，神志清楚，眼前发黑，走路不稳等症状，约休息15min症状自行消失，以后服药后2h类似症状重复发生。4天后到医院门诊再诊做脑电图、肝功能、电解质、血免疫球蛋白、心电图检查均正常。考虑僵蚕过敏反应。尔后嘱其停用僵蚕粉再未复发。

　　讨　论　僵蚕出自《神农本草经》，为蚕蛾科昆虫家蚕娥的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而僵死的干燥全虫。僵蚕作为异体蛋白和大分子生药，对人体(尤其高敏者)易成为抗原致敏。本患者主要是个体对作为外源性变应原的僵蚕发生过敏而引起的变态反应，致使脑组织发生多部位受损，出现锥体外路与小脑为主的中枢神经受累综合征，表现症状为头昏、震颤、肌张力增加、步态蹒跚、共济失调。对轻度过敏，有时可停药而愈，亦可对症治疗，患者可很快康复。而对于高敏体质者，甚至会出现个别过敏性休克，因此，临床用药时，必须问清有无过敏史，另外，应注意蓄积中毒。