湖北中医学院学报 1999年第3期第1卷 经验荟萃

　　中国图书分类号　R272.3

　　石某，男，6岁，1998年3月17日初诊

　　家长代述：患儿于1995年3月初开始皱眉眨眼，张口歪嘴，进而出现摇头晃脑，上肢震颤，渐及全身，口出秽语，伴有烦躁易怒，溲赤便干，口渴汗出等症。近年症状明显加重，每日频发，约5～10分钟发作一次。经脑电图、心电图、颅骨X线平片、脑CT和实验室等检查，均无异常发现。曾服用西药硝基安定、氟哌啶醇，均未奏效。

　　检查：患儿神志清楚，消瘦，面色无华，头面部及双上肢有不自主抽动，口出秽语，个别字句不清楚，注意力高度不集中，记忆力减退，计数能力差，智商低于2个年龄标准差。心肺听诊无异常，未引出神经系统病理反射。舌质红，苔黄微腻，脉弦滑而数。西医诊断：儿童抽动-秽语综合征。中医诊断：慢惊风。

　　综合四诊辨证，此病属肝风内动，脾虚痰聚，肝风夹痰上扰清窍而致。肝喜条达，主疏泄，“在体为筋”，“其声为呼”。若肝失条达，脾土受克，痰浊内生，阻滞窍络，则见抽动并有呼叫、秽语。故从肝论治，平肝熄风，清化痰热。

　　处方：白蒺藜、白僵蚕、钩藤、虫蜕、龙胆草、大白、茯苓、白芍各10g，白蚤休、山栀子　琥珀末、生甘草各6g，水煎服，1剂/d。

　　3月22日复诊：进上方5剂，头面部、肢体震颤明显减少，每日发作减少至5～10次，并能静坐看电视及画报，注意力比较集中，舌质淡红，苔薄黄不腻，胃纳正常，大便通畅。观郁热已退，原方去龙胆草、山栀子，加石菖蒲以增祛痰逆秽之效，再服5剂。

　　3月28日三诊：服上方后，不自主抽动伴口中秽语基本消失，每日最多发作1次且时间短暂。已能上学，且遵守课堂纪律，注意力集中，学会简单计数。但夜间仍身汗，动后神疲乏力，舌淡，苔薄白。此乃肝风已熄而脾虚未复，故采健脾化痰、疏肝养血法。

　　处方：沙参、茯苓、白术、石菖蒲、龙胆草、生地、当归、白芍各10g，法夏、琥珀末各6g，生龙牡各15g，生甘草4g，7剂。服后诸症悉除。遂以上方据证化裁，服用2个月，病情痊愈，随访1年未复发。

　　体会：本病属儿童心理、行为异常类病症之一，以头面四肢不自主抽动伴口出秽语为特征，常见于5～10岁的少儿，男女之比为4∶1。重症者影响正常学习起居，并可能继发精神异常。

　　笔者认为，此证属“惊风”、“筋惕肉”、“抽搐”范畴，与肝风、痰浊有关，多由肝火上炎、肝风内动、脾虚痰聚所致，符合小儿病理特点之“肝常有余，脾常不足”，故以泻肝、化痰、健脾为治疗原则，从本论治，药与证合，故疗效颇佳。