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关闭窗口 ［摘要］ 目的：通过有计划、有目的健康教育，使患者增进健康知识，改变健康行为，提高患者及家属的满意度以取得最佳效果。 方法：通过对病人进行讲解上消化道出血的病因、上消化道出血的临床表现、介绍治疗、重点解释、特殊交待等健康教育的方法。 结果：通过对患者及家属进行健康教育使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发，同时，也因此使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备一定的医药护理知识并能促进其痊愈的科技人员。 结论：健康教育，为患者及家属提供了有关上消化道出血的卫生知识指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好。
［关键词］ 上消化道；出血；健康教育
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。健康教育是现代医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排。自2007年1月至2007年12月我科共收治消化道出血的患者80例，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效甚好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组80例，男50例，女30例，年龄14岁～60岁，病程2个月～5 a，上消化道出血30例，食道静脉曲张破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血20例，有胃癌、肝癌出血20例，其中有30例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余均临床症状而出院。
1.2 方法 从入院到出院全程进行健康教育。
2 健康教育内容
2.1 讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2.2 讲解上消化道出血的临床表现。
2．2.1 特征性表现 呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2．2.2 周围循环衰竭表现 如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。
2．2.3 发热 一般不超过38.5 ℃，可持速3 d～5 d。
2．2.4 氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d～4 d恢复正常。
2.3 介绍治疗
2.3．1 急救措施 需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
2.3．2 止血措施 药物止血：去甲肾上腺素4 mg～8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；应用思他宁时，应使患者及其家属了解思他宁是人工合成的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约2~3min，但起效快，是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要药物[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜*射硬化剂到曲张的静脉止血，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［2］；；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.3．3 介绍手术治疗 经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗。
2.4 重点解释
2.4．1 饮食方面
2.4．1.1 出血活动期禁食。
2.4．1.2 出血停止后 消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。
2.4．2 活动
2.4.2.1 重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。
2.4．2．2 轻者卧床休息，可下床上厕所。
2.4．2．3 生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。[3]
2.4.3 复查时间及指征 有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。
2.5 特殊交待
2.5.1 消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。
2.5．2 出血应卧床休息，头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。
2.5．3 加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。
2.5．4 插三腔二囊管的患者应积极认真配合治疗及护理。
2.5．5 患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。
2.5．6 出院指导 患者住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，出院指导尤应注意预防再次发生的指导。
3 结果
通过健康教育，患者及家属不仅了解相关疾病知识，患者自我护理，自我保健能力明显提高，促进了疾病的恢复；而且健康教育还可以改善护患关系，沟通护患心理，护患间建立起指导—合作型的伙伴关系。同时在指导教育患者的过程中，护士也不断学习新知识，改变了传统的护士形象，体现了护士的社会价值。
4 结论
4.1 高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。随着疾病谱的变化，健康教育将成为一些疾病的主要治疗方法，消化道出血也不例外。
4.2 做好健康教育，可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，取消偏见，有利于社会及患者进一步认识护理工作。
4.3 在法制日益健全、新型护患关系的今天，不能保证质量的健康教育也容易引起纠纷。我们护理人员还应提高法律意识，做到自强、自尊、自爱、自护。
4.4 健康教育作为一项新内容应用临床，还需我们结合自己的实际情况，总结出自己的特色经验。总之，护理人员应根据患者在消化道出血不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或介绍出院指导时进行，也就是说对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。
参考文献：
［1］谢渭芬 曾欣. 食管胃底静脉曲张出血的防治。国外医学，消化系统疾病分册，2004，24（3）：131
［2］叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.
［3］李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004，20(4)：1516
糖尿病病人的饮食护理
董媛侠 徐立萍
山东省青岛市即墨蓝村中心卫生院 邮编266232
摘要 目的：通过糖尿病知识教育后，让大多数患者都能掌握饮食治疗的目的和方法，有效地控制血糖变化，并能在出院后应用所学到的糖尿病知识，防止并发症的发生或发展，提高生存质量。方法：是通过对临床64例糖尿病患者的实际观察与护理。结果：全部病例血糖控制良好，好转出院。结论：饮食疗法是糖尿病治疗的基础措施，掌握平衡饮食、合理摄取营养使糖尿病患者的生活质量得到了大大的提高，需长期严格执行。
关键词 糖尿病 ； 饮食 ； 护理
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病是由于遗传因素与后天因素联合作用而导致机体的一种慢性高血糖状态 ［1］，胰岛因素分泌不足而导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常典型的临床为多饮、多食、多尿、消瘦等症状。饮食控制是糖尿病治疗的基本措施。如果糖尿病病人不控制饮食而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛B细胞的负担，而且长期持续高血糖易导致糖尿病多种并发症的发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。糖尿病是一种慢性、终生性疾病，其治疗、护理过程需要患者及其家属与医、护人员密切配合。因此，每个病人不管病情轻重，不管是否应用降糖药，都要坚持合理的饮食治疗，不可忽视。
1 临床资料 从2007年１月～2008年1 月，我院共收治糖尿病病人64例，男44例，女20例，年龄在 4 0岁 以 上 ，病程最长者3年，最短3个月，临床均诊断为2型糖尿病。其中，48例病人口服降糖药物 ，配合饮食治疗，另外16 例病人单纯性采用饮食治疗，平均住院1个月，全部患者血糖控制良好， 好转出院。
2 护理
2.1 饮食护理需要注意的问题 ①首先向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏，不挑食。②严格定时、定量、定餐次。③严格控制全日总热量的摄入，防止过多。一般每天的主食量在4～6 两为宜。④要保证每日优质蛋白的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入。各种肉食总量每天不超过3两。⑤忌含糖量高的饮食。
2.2 糖尿病病人常用食品 ①粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面、小米等含有丰富的维生素Ｂ、多种微量元素及食物纤维，长期食用可收到降糖、降脂的效果。②蔬菜：包括甲种蔬菜（含糖１％～３％），如南瓜、菠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、油菜等；乙种蔬菜（含糖４％～6％），如茄子、空心菜、绿豆芽、小葱、白萝卜等；丙种蔬菜（含糖７％～９％），如洋葱、香菜、蒜头、毛豆等等。其中，洋葱、香菇、柚子、南瓜、苦瓜等即可做菜食，亦可收到降血糖的作用。③豆类和乳类:包括干黄豆、豆腐粉、豆浆、牛奶、奶粉等。豆类食品不仅含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，而且含有多种维生素及矿物质，合理应用对控制血糖、血脂是有利的。④油、脂类：包括烹调油、花生、核桃等硬果。糖尿病患者应少食动物油，以植物油为主。⑤瘦肉、鱼虾、禽、蛋，在严格控制总热量的情况下，可以少量进食。⑥水果：在血糖控制较好的情况下，可以吃些低糖水果，如梨、柿子、苹果、西瓜内皮等。
2.3 各种营养素的日需要量
2.3.1 碳水化合物 适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于11.1mol/L 时应限制碳水化合物。对体重正常，单纯采用饮食治疗的病人，开始时碳水化合物每日２００g ,约折合主食2５０g，经过一段时间的治疗后，血糖下降可逐渐增加至２50～300g，约折合主食300～35０g。对口服降糖药物的患者，当病情不稳定时，每日碳水化合物控制在２0０～２５０g ,病情稳定后可逐渐增加至２5０～３５０g，约折合主食3００～４００g对老年糖尿病患者，碳水化合物不宜超过２５０g。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。
2.3.2 蛋白质 一般我们给予病人每日主食量如为６两，患者可从中获取植物蛋白质３０g左右，再补充些瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类、青菜等副食后即可满足全日蛋白质的需要量。吃素食者，易缺乏蛋白质，应采用多种谷类、豆类的混合饮食，这样可以提高蛋白质数量及质量。
2.3.3 脂肪 要限制在总热量的３０％以内，植物油包括豆油、麻油、花生油、玉米油、葵花籽油、菜粉油等。
2.3.4 纤维素 对糖尿病病人应进食高纤维素饮食，一般日摄入量为２０～３５g为宜。高纤维素饮食，不仅可以改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量 ，还可以预防便秘，并且有利于减肥。高纤维素食物，在进食时需要较长的咀嚼时间，可延缓胃的排空时间，增加饱食感，减少食物中摄入量。我们常用的食物如粗粮、麦夫子、蔬菜、豆类等，都含有大量纤维素。
2.4 食谱的制定方法 糖尿病病人食谱的制定应根据人的身高、体重、职业、年龄、性别、血糖值、是否应用口服降糖药物等计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。食物的制备方法可影响血糖。根据病人的饮食习惯，制订出切实可行的食谱，并在应用过程中注意观察，必要时给予调整。
3 结果 饮食调护是治疗糖尿病的关键，可减轻胰岛素B细胞的负担，降低血糖。具体方法是:根据患者标准体重、工作性质和营养状况计算每日所需总热量，成人休息者每公斤体重应给予热量104.6～125.5kJ，轻体力劳动者125.5～146kJ，中度体力劳动者146～167kJ，重体力劳动者167kJ以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者，可酌情增加10%～20%总热量。肥胖者热量酌减。将总热量换算成三大营养物质，其中碳水化合物占50%～60%，约200～300g/d，蛋白质占15%～20%，每日约0.8～1.2ｇ/kg，脂肪占25%～30%，每日约0.6～1.0g/kg。三餐热量分配为早餐占总热量的1／5，午餐占总热量的2／5，晚餐占总热量的2／5。粗纤维含量较多的食物能增加胃肠道蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖，可多选用。通过糖尿病饮食知识教育后，大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法，有效地控制了血糖变化，并能在出院后应用所学到的糖尿病知识，合理饮食防止并发症的发生或发展，提高了生存质量。
4 结论糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。[2]特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌／或作用缺陷引起的糖，脂肪和蛋白质代谢紊乱。护理的最终目标是改善糖尿病病人的生活质量，使之成为条件健康人(即和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，享有并保持正常人的心理和体魄状态)，乃至延年益寿，可以提高糖尿病患者的生活质量，使患者坚持饮食及药物治疗，提高健康信念，降低血糖，懂得糖尿病知识。血糖高低是反应糖尿病病情的客观指标，由于血糖下降，疾病得到控制，症状缓解，因而他们的生活质量提高，心理状态良好，如果糖尿病病人不控制饮食而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛B细胞的负担，而且长期持续高血糖易导致糖尿病多种并发症的发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。最新统计，我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用的3.94%。[3]糖尿病是一种慢性、终生性疾病，其治疗、护理过程需要患者及其家属与医、护人员密切配合。因此，每个病人不管病情轻重，不管是否应用降糖药，都要坚持合理的饮食治疗，不可忽视。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2001.23[2]
[2] 刘秀娟. 健康教育在糖尿病护理中的作用.《中华现代护理学杂志》 2005 年 7 月 第 2 卷 第 13 期
[3] 陈兴宝，唐玲，陈慧云等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估.中国糖尿病杂志，2003；11：238～241。
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