股骨颈骨折人工全髋关节置换术的围术期护理（PDF）
          
    作者单位： 201600 上海，上海交通大学附属第一人民医院松江分院
   
    ［摘要］  目的  促进股骨颈骨折全髋置换围术期患者早日康复。方法  选择我科2001年1月～2004年1月施行全髋置换术患者11例，经过整体护理并术后随访6～67个月。结果  按Harris评分标准进行功能评估，结果优7例，良3例，可1例。手术后8例患者患髋疼痛缓解，3例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛，为活动后偶发。结论  系统全面的健康教育，正确地实施专科护理，对围术期的康复起到了重要的作用。
   
    ［关键词］  股骨颈骨折；人工全髋关节置换术；护理
   
    Perioperative nursing on the femoral neck fracture treated by total hip replacement
   
    ZHANG Xiao-yan.Songjiang Branch，the First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201600，China
   
    ［Abstract］  Objective  To discuss perioperative nursing care of total hip raplacement.Methods  From Jan.2001 to Jan.2004，11patients with total hip raplacement were followed up for 6～67 months（averaged 16 months），elevated by harris.Results  The number of patient what results excellent，good，fair was 7，3，1.Eight hips were completely pain free and the remainders had only slight pain after long time walk.Conclusion  Systemic health education and correct nursing has an important role for the perioperative rehabilination.
   
    ［Key words］  femoral neck fracture;total hip replacement;nursing
   
    股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，伤前可有全身疾病，骨折后由于解剖特点，骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化，有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛，重建髋关节功能［1］。现将我科11例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  我科2001年1月～2004年1月施行全髋置换术患者11例，其中男4例，女7例。年龄45～77岁，平均64岁。
   
    1.2  临床特点  受伤前无行走困难，上下楼自如，户外活动多7例；行走受限，上下楼困难，户外活动少4例；无生活不能自理者。合并高血压3例，糖尿病2例，无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陈旧性骨折4例，新鲜骨折6例，病理骨折1例。
   
    1.3  结果  11例患者均顺利完成手术，安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞，经及时治疗、精心护理康复出院，随访6～67个月，平均48个月，按Harris评分标准进行功能评估，结果优7例，良3例，可1例，手术后8例患者患髋疼痛缓解，3例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。
   
    2  护理
   
    2.1  术前护理
   
    2.1.1  心理护理  针对患者年龄大，易产生恐惧感，对疾病相关知识缺乏，顾虑多的特点，我们热情关心、体贴患者，主动与其交谈，用通俗易懂的语言介绍手术的目的和方法、麻醉方式、手术安全性和人工假体材料的来源、安全性和持久性，介绍手术医生技术，成功手术的案例讲解。耐心解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合医生护士做好术前准备工作。
   
    2.1.2  健康教育  （1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项。（2）教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟；高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流。（4）指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止褥疮发生。（5）讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
   
    2.1.3  手术日准备  肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
   
    2.2  术后护理
   
    2.2.1  一般护理  （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 h 1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。引流液减少至<50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。（5）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作，使患者没有疑虑，感到舒适，放心。
   
    2.2.2  功能锻炼的指导  麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。3～14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动［2］。
   
    2.2.3  并发症的预防和护理  （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素，本组患者无感染发生。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄四十余年，术后怕疼痛不愿意配合，手术后第7天出现患肢肿痛，皮肤青紫，皮温增高，浅静脉怒张，足背动脉搏动减弱等症状，经彩色多普勒超声波检查后确诊，予抬高患肢并制动，注意保暖，使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理，严密观察病情，预防肺栓塞。1周后患者病情缓解，康复出院。（3）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。本组患者未发生便秘［3］。
   
    2.2.4  出院指导  指导患者出院后注意休息，增加营养摄入，如有带药，按时按量服药并注意药物疗效及不良反应，继续加强功能锻炼，强调避免患肢内收和盘腿动作，患肢不可过早负重，负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。

    ［参考文献］

    1  吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，2275-2277.
    2  卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：55.
    3  邵敏.人工关节置换术治疗老年股颈骨折的疗效研究.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：775-776.