一例皮瓣转移修复术治疗

左足内踝下部慢性溃疡的护理体会

1.临床资料

患者，男，57岁，主因左足挤压伤后25年，左内踝溃疡5年于2007年11月1日入院。专科情况：左足轻度内翻畸形，左内踝足底部可见一3.5×4cm大小不规则创面，深及皮下，创面不平整，较干燥覆有黄色痂样物，创面周围肤色暗红，局部呈黑色，感觉迟钝，左足跟压痛，左足背动脉搏动可触及，左踝关节感觉活动正常，左足趾感觉活动正常。2007年11月29日，行病灶扩大切除，右小腿后部皮瓣转移修复术。手术步骤：左内踝下、足跟内侧软组织缺损环行切口，右小腿后上方前侧为蒂的“U”行切口，形成皮瓣，切开皮肤、皮下组织，于深筋膜下分离,将皮瓣转移至左足部覆盖创面,创面前3/4与皮瓣间断缝合，后侧1/4皮缘与右小腿皮缘间断缝合,周围残留伤口间断缝合，彻底封闭创面后，观察皮瓣血运正常,包扎后石膏托固定。2007年12月22日行断蒂术。2008年1月22日，患者出院,恢复良好，可以自行下地行走

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者由于病程长，四处寻医，对治愈疾病产生怀疑，这次住院病人需经多次换药，住院时间长，痛苦大，经济负担重，加之术后双下肢需要固定制动3-4周，长期保持一个姿势，且担心患处的预后情况，所以心理压力大。容易心理急躁、焦虑，我们理解病人的心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系，耐心将手术的方式、过程、目的，术后注意事项等详细讲解，使之了解到手术对于自己疾病的重要性，增强康复疾病的信心。

2.1.2术前准备

2.1.2.1创面护理

溃疡部位清创去除脓性分泌物及脱落的坏死组织，达到控制感染保持创面肉芽新鲜的目的。每日用2%碘酒消毒，用75%酒精脱碘，更换敷料，保持敷料干燥。

2.1.2.2加强营养

鼓励病人进食富含蛋白、能量、维生素的饮食以补充营养，增强抵抗力。

2.1.2.3 床上排便训练

由于术后需卧床3-4周左右，术前3天开始指导患者床上排便。

2.1.2.4戒烟

吸烟能引起小动脉痉挛而导致皮瓣缺血坏死，所以术前应告知患者戒烟的必要性。

2.1.2.5皮肤的准备 

术前淋浴、剪指甲，术前3天每晚用肥皂水清洗双侧小腿皮肤，再用碘伏棉球擦拭消毒，用无菌巾包扎，术前1天剃净手术区域的汗毛，避免划伤皮肤，再用碘伏消毒一遍，用无菌巾包好。

2.2术后护理

2.2.1病房要求

患者受皮区创面半暴露，为防止感染，应把病人安置在单独的房间，室温保持20℃～25℃，湿度50~60%为宜，减少人员的流动。每班用0.5%含氯消毒液湿式拖地，紫外线照射空气消毒每日一次。

2.2.2 患肢的有效固定

患者术后双侧小腿均有石膏托固定，将患肢悬吊抬高，预防肿胀、出血，利于回流，是手术成功很重要的因素。由于患者长时间卧床保持一个姿势，容易产生疲劳。应指导患者行四肢功能锻炼，尤其是双侧足趾的跖屈、背伸运动。协助患者翻身，按摩受压皮肤。双下肢未包石膏的骨突处，垫软枕，检查有无水肿、压红等早期压疮症状，防止压疮形成。每日2次用手指蘸50％红花酒精伸入到石膏边缘里按摩，促进血液循环。

2.2.3 皮瓣的护理

术后24～72h易发生皮瓣成活危象，术后三天每30分钟观察皮瓣的颜色、色泽。青紫表示静脉回流受阻；苍白表示动脉供血不足。观察皮瓣有无肿胀，发现异常，及时报告医生，及时处置。保持皮瓣平整，减小皮瓣皱褶。

2.2.4 红外线治疗的护理

术后应用红外线治疗每日两次，每次30分钟，局部照射手术部位。照射距离约20-40㎝，应有专人守护，防止烫伤病人。

2.2.5 用药护理

2.2.5.1  抗生素的应用 

术后常规应用抗生素10-14天，每日两次，间隔8小时。护士要保证抗生素在规定时间准确输入，保证抗生素的疗效，同时注意观察不良反应。

2.2..5.2  改善微循环解除痉挛的药物 

常规肌肉注射盐酸罂粟碱，每日4次，每次30mg，缓解微血管痉挛。口服肠溶阿司匹林片50mg每日1次,有助于防止红细胞、血小板聚集，减缓血栓形成。

2.2.6 断蒂的护理

断蒂后指导患者床上进行各关节及肌肉的锻炼，适时下地活动，但初期避免皮瓣区着地受压，循序渐进增加下地时间，直到正常行走。

 3. 体会 

通过对该病例的护理，笔者认识到交腿皮瓣痛苦大，时间长，护理的难度也很大。术中对受区彻底清创，将坏死感染的所有组织切除干净，是皮瓣移植成功的重要条件之一［1］。护理人员有高度的责任心，丰富的专业知识，敏锐的观察力，耐心细致的宣教指导以及吃苦耐劳的精神，也是护理成功的重要因素。该病例护理最成功的地方就是我们应用红外线治疗取得了显著的效果。红外线能改善组织营养，促进纤维母细胞和纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织修复和再生功能，加速伤口愈合。还可改善血液循环和组织营养，促进渗出物吸收。

参考文献

1.张致英,王栓科.小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析.中华显微外科杂志，23（3）

                                   责任编辑：泰雅