武汉亚洲心脏病医院           430022

心血管事件是指与心血管疾病相关的临床事件，主要包括：心源性猝死、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心源性脑血管意外等。

1  临床资料与方法

为了探讨心血管事件发生的时间与人群年龄分布特征,预见性地做好急救与护理工作。我们根据心内科楼层的《心内科抢救总结记录本》中所记录的26例抢救病例进行回顾性总结分析。结果发现：该26例病例中，心血管事件发生的时间在17：00~08：00较为集中，中夜班发生心血管事件人数明显多于白班。患者年龄25~50岁4人，占总人数的15%。51~60岁4人，占总人数的15%。61~69岁6人，占总人数的23%。70~79岁11人，占总人数的42.3%。>80岁1人，占总人数的3.8%。由此可以看出年龄>70岁发生心血管事件的人群较多。

2  讨 论

2．1  中夜班护士少,病人病情相对危重,必须加强观察和监护。

2．2  病人夜间睡眠时会有一系列植物神经功能改变,夜间副交感神经兴奋,大脑皮层呼吸中枢调节功能下降,低氧可引起儿茶酚胺肾素血管紧张素和内皮素增加,使小血管收缩,加重组织器官缺血缺氧,同时夜间睡眠时,人体血液循环减慢,血液粘稠增加,回心血量增加,增加了突发心血管事件的危险性。

2．3  护士的综合素质直接影响抢救质量的高低，提高护士在遇到急性心血管事件的应急能力。

3  护理对策

3．1 提高夜班护士综合素质：我科加强对各级护士综合素质的培训，中夜（PN）班护士须进行可单独承担PN班护士考核。制定考核计划,由带教及护士长进行岗位职责考核,各项急救操作项目>85分,专科急救理论>70分者,才能承担单独值中夜班的职责。通过严格的培训考核，目前全科医护人员具有良好的应对心血管事件的思想素质和应急能力。抢救时保持冷静,分工协作,灵活应变,护士执行口头医嘱时复述一遍,与医生保持有效沟通,做到一问一答一反馈。

3．2 随时做好各项抢救准备工作：抢救用物处于备用应急状态。除颤仪放于抢救车上，处于持续充电备用状态；氧气枕处于充气备用状态,固定放置；中心负压吸引装置以安装备用状态放于抢救车中,每星期一由主班护士检测其负压效果。中夜班通常仅有一名护士当班,如果出现紧急情况需要护士迅速有序地执行各项抢救措施,若对抢救药品物品放置不清或器械使用生疏,将延续抢救时机,所以带教护士要每月对科内护士进行除颤仪及微量泵的使用考核；掌握无创呼吸机的使用；抢救车做到熟练掌握各层的用物名称及用法；对于抢救车里的药物要做到“闭眼徒手”摸出所需要的药物并能立即回答出药物的剂量、用法、作用及位置。夜查房护士长也要不定期抽考夜班护士的急救理论和操作,尤其是对抢救药物和仪器的运用,考核成绩与科内各护士绩效考核挂勾。

3．3加大夜班护士护理力度：中夜班护理工作人员少,护理工作量较多,病人病情相对较重。病人发生心血管事件,尤其集中在17：00~08：00，我科据此进行合理化排班,新老护士配合。例如：中夜班若为低年资护士(院龄1~2年)值班时,由高年资护士(院龄4~5年)留科配CALL班,此班上班时间17：00~23：00，06：00~08：00，23：00~06：00为休息时间，但是此期间护士只允许在科内值班室休息,中夜班若遇抢救事件,该护士随时被叫起来配合PN班护士抢救病人。抢救时若人员仍然欠缺,可打电话通知邻楼层护理人员增援,进行协助,同时急呼值班护士长一起配合护理抢救工作。

3．4 加强夜间巡视：心内科病房在每个病室门后放置了各个病人《心血管科专用护理记录单》,要求每小时巡视病房一次并签名,中夜班护士严格执行中夜班护士巡视制度。观察中央心电监护仪显示屏上的心律及心率情况，确定无恶性心律失常发生后，手拿手电筒进行仔细巡视病房中的每一个病人，观察病人的睡姿、体位、床边站立一分钟，数病人的呼吸。对于清醒状态的病人一定要询问病人有无需要及身体不适状况，及时告知医生处理。有静脉输液及持续微量泵泵入药物的病人，除了要观察以上内容外，还要注意微量泵的工作状态是否良好；管道有无打折，堵塞；莫非氏滴管是否在滴液体；三通方向是否正确；药量配制是否准确无误及病人留置针穿刺处是否红肿，疼痛等。对于危重病人，心中要有警钟，严密观察病情，重视病人主诉。使用微量泵者尽量在床上/床边大小便，以防止心血管事件的发生。在观察的26例病人中有5例病人均发生在大便之后。

3．5 针对疾病有目的有重点地观察病情和处理：观察能力是发现问题的前提，提高观察能力和培养观察习惯是一名护士应该具备的基本技能。因为心脏疾病的的特殊性，对于不同的心脏疾病要有不同的观察重点和护理对策。作为心脏病专科医院的我们常规对危重病人作“高危因素”评估，第一项就是年龄的评估，若患者年龄>70岁常作为重点观察的对象。如患者合并有大左室，急性心肌梗塞伴严重心力衰竭及心律失常、EF值<30%、心肌梗塞病人合并有大室壁瘤者、有晕厥史、脑血管意外史等病情易突变信号。护士须高度重视，将此重要信息标记在病人一览表及病情重点交班本上，每班严格病情交接班，并进行护士站中央监护仪监护，及时掌握病情动态。管床护士在高危病人床头备好中心供氧装置并进行留置针穿刺，保留其通道，每日用肝素盐水进行封管两次，以备不时之需。与家属做好沟通配合，医生向病人家属交待病人病情的严重性及不安全性，必要时请家属留陪，与家属沟通时应注意沟通方式，站在对方角度考虑问题，以免冲突发生。

3．6  睡眠护理：不良的睡眠会加重心脏负荷，中夜班护士巡视病人发现病人失眠、焦虑时，询问病人失眠的原因。是因为疾病原因而引起心慌，憋气而难以入睡，还是因环境不适应而难以入睡。心功能差的病人应及时遵医嘱给予利尿剂，防止容量负荷过重而发生心力衰竭；心理焦虑的病人及时给予心理护理，鼓励其安心入睡，并为之创造安静、整洁、舒适的睡眠环境。根据病情适当服用安眠药辅助睡眠。

3．7 强化安全管理，提高预见性。1）抢救用物药物及抢救器械设备处于良好备用状态，完好率100%；质控护士做好安全质控工作，抢救药品及物品做好五定：定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修；护士长每日考核管床护士所管危重病人“七知道”其内容包括，姓名、年龄、诊断、治疗、护理、心理及饮食。2）护士、医生是抢救中不可分离的整体，每一季度进行心脑肺复苏医护抢救配合考核，相互协作，配合默契，抢救迅速，提高抢救成功率。3）重视新上岗护士的抢救理论及操作培训，按培训计划进行，综末进行考核评定。4）加强科内护士《护理紧急预案》的学习，对于急性心肌梗塞、恶性心律失常等病人，熟练掌握其操作处理流程。5）建立《抢救总结记录本》，资源共享，总结经验，不断提高护理抢救质量，保证病人安全。

4  结  论

本调查结果发现，心血管事件发生的时间集中分布在中夜班，年龄主要是>70岁的老年人群,按护士工作三班制而言,在中夜班为高峰点,因此中夜班护士应针对心内科疾病特点,有重点地严密观察病情,预见性做好防范抢救措施.可根据科室情况适当加大夜班人力,以保证夜班较好的护理质量。