护理质量控制组工作程序

摘自李冰新书<实用护理质量控制手册>

  医院护理部根据医院床位及功能，建立二级或三级质量控制体系，建立护理质量管理委员会，建立相应的护理质量控制专项组，成员由护理部、科护士长、护士长、专科护士、高职称护士组成。

  护理单元由护士长、高职称护士组成。

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  制定各质量控制组职责，成员职责，由各组组长研究制定单项质控计划、质量标准、质量目标，护理部主任修改定稿。

  由护理部统一安排质量控制时间，提出检查、反馈、分析报表要求。

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  培训质控组成员掌握质量标准，根据医院具体情况确定每次检查形式，培养质量控制组成员督检素质，努力创建医院人文质量管理的和谐氛围。

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  由护理部将本院所执行的各项质量标准告知全院护士及护士长，使全院护士在充分了解质量信息的状态下，接受人文的质量检查，使之在温馨和谐的氛围中，主动接受检查、修正护理质量问题。               

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  按照既定安排的时间和特殊项目随时安排，依据标准对临床护理质量检查，并保证检查促进护理质量，不影响临床正常工作，

 在质量检查中，对存在的问题适时指出，不要在病人面前指责护士。

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 检查结束后，按照表格要求记录分析，提出改进建议，流程再造建议。

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对存在问题科室，项目进行复检，对护理单元需要配合解决的问题，帮助协助的问题，及时反馈给相关科室及领导，在最短的时间内，协助科室解决。

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 由护理部安排，定期将院内，上级质量控制信息及总结，反馈给全体护士长及全院护士。

  护理质量控制持续改进表格

1. 护理部年度工作目标展示。（包括质控目标、时间安排）

2. 各项护理工作质量标准表。

3. 护理质量检查原始记录。

4. 护理质量持续改进记录（包括护理复查记录）。

5. 护理质量复查整改记录。

6. 年、季护理质量控制总结。