痴呆由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。

问题12、有位脑出血的患者，病情稳定后出现类似睁眼昏迷状态，对刺激还是有反应的，但患者不能回答问题，医生认定是意识清楚。如何记录？

回答：无动性缄默又称睁眼昏迷，病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征，对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在。对意识的描述护理记录尽量要同医生一致。

问题13、可以写为“皮肤无破损”吗？

回答：如果无破损不用写，只写采取的护理措施就可以。

问题14、护理记录需要写病人的出院小结？

回答：需要，李冰《护理记录书写指南》中有样例。

问题15、手术病人回病室后，主要交接压伤吗？切口算不算皮肤不完整？

回答：交接皮肤时，除手术受压部位外，还要交接用负极板部位的皮。因用电刀时，会用到负极板，负极板接触皮肤不到75%，会发生烫伤。手术切口不算皮肤不完整。

²      讨论中的热点话题

患者拒绝输液，记录为患者不合作，为主观记录。

观点1：病人拒绝输液,经再三劝解，无效后汇报医生。

观点2：病人拒绝输液,经再三劝解，病人有选择的权利，可以不用这样写吧，拒绝肯定有理由，有疑义,需要了解并使其接受，所以需要护士解释。

观点3：如果因为输液出现问题，病人是否会说就是你护士非要我输的，我都说了不输啊。

观点4：病人主诉：不同意输液，同时报告××医生，请病人签字。

    值得借鉴的话语

1、护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据。

2、如果某事没有被记录即没有发生！

3、护理记录缺陷还有是病情观察重点没有记录。

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