作。

七．执行医嘱制度

1．医嘱书写要求：

1.1 必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。

1.2 顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理(如病危、病重、绝

对卧床、特殊体位等)；c.特别记录(如记出入量、定时测血压等)；

d.饮食；e.治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归

纳，先后排列，以便于执行和打印)；f.检查、化验等。

1.3 停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。

2． 整理医嘱：

长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期

医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时

间顺序依次排列。

3． 执行医嘱：

3.1 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、

剂量、次数、用法和时间再执行。

3.2 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行

单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并

注明实际执行时间。

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 8

3.3 处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在

医嘱本上打蓝“√”。

3.4 需要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时

医嘱记录一次。

4．要求：

4.1 常规医嘱一般在上午10Am 前开出，要求层次分明，内容清楚。

4.2 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(对患者紧

急抢救时可先处理，后补开医嘱)。

4.3 开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不

用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”

医嘱一律注明时间和签全名。

4.4 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、

用法用中文也可以用外文缩写。

4.5 患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单

上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

4.6 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

4.7 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每

周全面核对医嘱一次。

八．分级护理制度

1.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３７．５℃以

上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、

呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以

下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。

２.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。

（1）特级护理

1.1 病情依据：

a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。

b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。

c.严重外伤和大面积烧伤的患者。

d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。

e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者

1.2 护理要求：

a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由

监护护士或特护人员专人护理。

b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道

及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情

变化。

d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。

e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

g.由监护护士或特护人员专人护理。

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 9

（2）一级护理

2.1 病情依据：

a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。

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