医院护理质量控制实施流程 

摘自李冰新书<实用护理质量控制手册> 

  医院建立二级或三级护理质量控制委员会、根据床位情况成立相应的质量控制小组。

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  医院建立护理工作制度、岗位职责、护理操作规范、护理常规、各项护理质量标准等，并不断收集信息修改标准。

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  将医院各项护理规范、规章制度、质量标准告知全院护士，定期培训规范注册护士及新入职护士。                        ↓

  制定护理部年度、季度质控目标、月工作重点，护理单元根据护理部年目标制定本科室年度护理计划、月质控重点。

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  护理部下发年度工作目标、每季度工作安排，护理质量检查时段安排，使全体护士及护士长掌握护理质量标准，了解质量检查内容和要求，在知情的状态下，按质量进行临床工作。

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  二、三级医院护理部每季度进行一次全面质量检查、每月根据存在问题和特殊情况，进行重点项目的检查、每个夜班安排重点抽查。检查重点应包括重患质量。

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  科护士长参照护理部安排、护理单元按护理部安排项目，根据本科重病人及具体情况制定自检项目，包括日查（护士长）、月查（质控组）。

  每周必检项目应包括：重病人基础护理质量、专科护理质量、核心制度执行、护理文书、人文环境建立。

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  制定质量检查表格，按照时间安排实施质量督察，按照评价标准赋分记录。

  按照质量持续改进目标管理表格，分析存在问题原因、流程改进方案、问题修正措施，计算合格率，对存在问题进行复查，直至提升解决。对需要上级解决的问题反馈给相应领导或科室，协调解决。

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  护理部对每月、季度、年度对护理质量检查结果，对随时发生的护理质量问题，上级护理质量检查成绩讨论，并向全院护士、护士长进行反馈，警示护理质量持续改进意识及方向。