两 例术后二级护理记录样例

.绿激光手术病人:

6.30/10:00

由妻子陪同下步入病房，诊断“右侧睾丸鞘膜积液”T36.2℃,P78次/分，BP100/80Mmhg，三级护理，普食，自诉阴囊坠胀感一年，拟于明日上午手术，介绍病区环境，指导手术相关知识及术后体位，家属及患者对手术有恐惧感，与之交流放松情绪，告之于21：00时开始禁食水，患者表示配合。

7.1/7:00

    T36.1℃,P72次/分，BP110/80Mmhg，22：00左右入睡，自诉睡眠状态佳，有效睡眠八小时，今晨6时起床，术前准备已做。

15:00

患者于8：30分步入手术室，于10：30分返回病房P76次/分，BP120/90Mmhg，自诉无不适，术区敷料包扎完好，有少量血渗出，二级护理，去枕平卧位，禁食水六小时，于右手背部输入0.9%生理盐水，250ml瑞普欣2.0g，60滴/分，于12：00结束，于16：30分指导变换体位注意事项，指导进半流食米粥一碗。

7.2/7:00

    病人于21：00入睡，自诉夜间有效睡眠9个小时，无疼痛感，手术区敷料包扎固定好，无渗出，今晨正常进普食，协助更换整理床单位 .

2.睾丸鞘膜积液

6.30/10:00

7.1/7:00

T36.0℃,P66次/分，BP120/90Mmhg，22：00左右入睡，自诉睡眠佳，有效睡眠8个小时，今晨6时起床，术前准备已做。

16：00

患者于8：30分步入手术室，于11：00返回病房，P70次/分，BP120/80Mmhg，自诉无不适，留置导尿管固定好，通畅，引出尿液呈淡红色二级护理，给予去枕平卧位，禁食水六小时。于右手背部输入0.9%生理盐水250ml头孢吡肟1.5g，60滴/分，于13：00结束，生理盐水持续膀胱冲洗，依据尿色调整冲洗液流量，于21：00结束，于17：00指导变换体位注意事项，指导进半流食米粥一碗。

7.2/7:00

    病人于22：00入睡，自诉夜间有效睡眠9个小时，无疼痛感，留置导尿管固定好，通畅，引出尿液呈淡红色，今晨正常进普食，协助整理床单位，指导患者多饮水，每日饮水量在2000ml，患者及家居来理解并配合。