干预方法

对照组出院时常规行出院指导并嘱其复诊，未实施电话回访，观察组按计划实施出院后电话回访式健康教育。

回访护士的要求：回访护士必须具备以下条件，能说标准的普通话，具有丰富的临床经验及专科理论知识，较好的沟通技巧和良好语言表达能力，能够满足病人多层次的需求，使病人主动遵从医嘱，提高自我护理能力。

建立患者健康回访档案本：科室内设立电话回访登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、住院期间主要治疗、出院时间及带药情况、家庭住址、联系电话、回访方式及日期、回访人，建立回访情况记录本，记录每次回访内容及相应指导措施。

回访方式及时间：在病人决定出院前一天由责任护士对病人进行详细的出院指导，同时填写健康档案，并发放1份针对该患者的“健康指南”，介绍疾病相关症状、护理要点、注意事项及有关保健知识，并送上温馨联系卡，卡片上注明患者的主管医生、责任护士的姓名，科室电话号码和个人联系电话，病人复诊的时间和地点。出院后一周开始进行电话回访，第一个月每周一次，之后每月1～2次，并根据患者情况适当增减次数，详细记录回访内容，以定期了解健康教育内容掌握程度和遵医行为情况。

回访内容：了解患者出院后健康状况，皮肤及腔口黏膜损害和护理情况，提醒病人遵医服药，加强自我护理能力，针对病人不同状况进行饮食指导和康复功能锻炼的指导，预约复查等，并对患者存在的问题及需求给予针对性的指导和帮助，并提醒和督促患者建立良好的遵医行为。

评价方法

两组患者出院后6个月，对其遵医行为，皮肤及腔口黏膜损害康复情况及对医院满意度进行问卷调查。内容包括：

①遵医行为是否正确服药，（特别是慢性病服用激素的患者，是否严格遵医嘱减量，切不可骤减骤停），是否能正确做好皮肤护理（掌握皮肤护理方法，正确擦外用药），是否能正确实施腔口部位黏膜损害护理（掌握眼、口、鼻腔、尿道口及外生殖器黏膜的护理方法，减少黏膜完整性破坏，大大提高腔口部位预后），是否遵循饮食原则（过敏性体质如湿疹忌辛辣、酒、牛羊肉、海鲜等刺激性食物或过敏性食物），是否能主动咨询（遇到问题随时与医院联系），是否做康复功能锻炼（如皮肌炎或硬皮病患者，遵医适度运动，防止关节变形和肌肉萎缩），是否按时复诊（定期来医院复诊，检查皮损有无复发情况）。

②皮肤及腔口黏膜损害康复情况。理想结果：皮损基本消退，无新出皮疹、水泡、糜烂、干涸结痂脱落，腔口部位黏膜恢复正常。

③患者对医院满意度调查。由回访护士采用统一自制表格逐一询问患者，并如实填写，发放调查卷160份，全部收回，有效回收率100％。

研究结果

两组患者遵医行为比较见表1。

两组患者皮肤腔口黏膜损害康复情况及对医院满意度比较见表2。

结果讨论

电话回访式健康教育提高了出院病人的遵医行为。由表1可见，观察组接受电话回访式健康教育后病人各方面的遵医行为较对照组明显增强。

督促患者遵医嘱正确服药。

皮肤病患者大多数是自身免疫性疾病，出院时带有口服激素，且存在激素减量过程，有较多患者对激素减量过程及长期服用激素不理解，擅自减药或停药，导致病情反复，因此，做好出院患者的及时回访，指导激素减量步骤，有利于减少患者的短期复发率，提高患者遵医行为。研究结果显示，观察组96.3％患者能正确服药，显著优于对照组（x2=27.83，P<0.01）。

提高了病人正确做好皮肤及腔口黏膜损害护理能力。

出院回访将健康教育延伸到家庭，持续动态地了解患者出院后存在的健康问题，有针对性予以个体指导，使患者能较快地掌握自护技能，提高自护能力。通过电话回访，对患者的皮肤及腔口黏膜部位出现的损害（如红斑、水疱、糜烂）等不适做细致耐心解释并作相应护理指导。本文结果示，出院后6个月观察组71.3％患者能正确做好皮肤及腔口黏膜损害护理，其自护能力显著优于对照组（x2=25.58，P<0.01），观察组皮肤及腔口黏膜损害康复情况显著优于对照组（x2=26.93，P<0.01），其皮损复发率及再入院次数降低。

促进了病人主动咨询和按时复诊。

通过电话回访加深了护患之间的感情，让患者有了说话的机会，若有不适，就会主动咨询情况，护士便耐心解答问题，可针对性的进行健康宣教，有助于患者的康复，并嘱患者按时服药，及时复诊，一定程度上促进了病人遵医行为。研究结果显示：观察组92.5％患者能做到主动咨询，显著优于对照组（x2=57.85，P<0.01），按时复诊率观察组显著优于对照组（x2=42.75，P<0.01）。

强化了饮食指导和康复功能锻炼知识。

回访时，护士应针对病人的具体情况，做到“因人而异，因病而异”及时给予饮食指导。对于一些患者出现的惰性而使一些措施落实不到位，应联合家属督促、提醒患者，提高患者的遵医行为。如合理膳食，适当运动，家属要积极配合，一起改变饮食习惯，督促患者进行康复功能训练。否则患者很难坚持，如皮肌炎患者恢复期，嘱适当做主动活动，加强肌力锻炼，防止肌肉萎缩和挛缩。研究结果显示，观察组遵循饮食原则和康复功能锻炼显著优于对照组（x2=61.57，P<0.01）。

出院回访可提高患者对医院的满意度。

在为患者提供服务的过程中，护理人员与患者接触最为频繁，护理服务也最能影响患者的满意度。通过电话回访，对出院病人给予人文关怀，帮助其实现生理、心理、社会的全面康复，提高患者的生活质量，提升了医务人员在患者心中的地位与形象。使患者对医院满意度显著提高（x2=19.75，P<0.01）。

总之，电话回访健康教育具有快捷、经济、实用的特点，它满足了患者的健康需求，帮助患者提高遵医行为的自觉性，增加了病人对医院的满意度，提升了医院形象，增进了护患关系，使病人得到了真正的实惠，值得在医院进一步推广。