病人安全目标管理措施

通知

   根据卫生部"病人安全识别制度目标"的具体要求,沈阳护理质控中心根据全年护理质量检查出现的问题,将卫生部病人安全目标要求的项目,做了进一步细化,希望各家医院严格按照要求进行认真学习并进行自检,规范病人识别安全,保证病人护理安全.   

            病人安全目标管理

                            Libingzhengli

目标一：对病人识别的准确性：

措施：1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据,开展操作前,请病人或家属首先介绍自己的名字然后再次核对的方法.

      2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

      3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

      4、建立使用“畹带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“畹带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

   目标二：提高门诊与病房用药的安全性

主要措施：

1、         病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、         病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危必须单独存放，有醒目标志。

3、         病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

4、         所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的核对程序，认真遵循。

5、         在下达于执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、         病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。

7、         药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、         进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，预防输液反应。

 目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

 主要措施：

1、         紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

2、         对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

         目标四；建立临床试验室“危急值”报告制

         主要措施：

1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。

2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

3、         “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

4、         对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

     目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。

     主要措施：

1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2有术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

     目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。

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