二级医院质量检查问题分析

                                   李冰   2007.11.20

近期参加卫生局医政处对沈阳市二级年医院质量检查，对二级医院护理质量存在的问题，以及问题的原因，了解分析如下，供二级医院护理管理者参考。在对二级医院的质控中，存在问题的显著原因是；                  

护理管理者信息不通畅，对新的质量规范，质量标准不了解，长期不进行知识更新，信息及知识处于停滞状态，个人学习意识差，用人单位只用人不培养人，管理者长期没有参加学习培训，这是影响二级医院护理质量的主要原因。加之二级医院护理人员流动性大，人员素质层次不齐，用人单位的入职管理与在职培训任务相对较大。

一、     技能操作中存在的问题：

1、 对于技能操作的最新信息不掌握：

二级医院的院级管理者，由于在07年的各级质量检查中，注重了对二级甲等以上医院的检查，在对于各种信息的传输中，未到二级医院层面，导致二级医院的护理管理者对于护理技能操作的新要求，以及各次检查中存在的问题，不了解，所以所在医院的护士对于护理技能操作的新标准不掌握。

       2、护理技能操作存在问题：

护士护理技能操作存在的问题较多，一是护士的操作流程的连续性不好，二是护士的应对能力差，这可能与应检机会少，培训质量不够好有关。

临床护士在接受操作指令后，备品没有处于备用状态，准备

的物品不全，操作程序不全，如在做吸氧操作时，只做了将 导管连接到湿化瓶上、将导管插入到病人的鼻腔，这两部程序了，其它程序均不进行。

2、 关于护士长的指导能力：

   在现行的质量控制活动中，我们在进行考核时，十分重视对护士长的考核，但一般情况下，不会让护士长直接做操作，而是在护士做完操作后，请护士长点评，多数护士长不能将操作存在的问题正确指出。这一方面说明了护士长的指导能力不够，一方面说明护士长本人没有掌握规范的护理技能操作程序。如此的结果，护士的操作不规范，已经不是临床护士的问题，而是护理管理者的问题。

二、     护理各室环境管理质量问题：

1、 各护理用房间的名称落后：

  对于护理用房间的名称名不附实，标牌的名称落后，护士长对于各室功能分类概念不清，如配药室被称做“注射室”，治疗室被写为“处置室”，而护士长对于各室的功能分类，概念不清。

2、 各室物品混放，不能保持配药室的洁净：

   护理工作用房间，由于功能上的关系，主要有配药室与治疗室，配药室主要是为静脉与注射用药的配药及备药所用，一切与此无关的物品均不应放置，而许多与以上功能无关的物品，旧物，以及处置，采血等用品，均有存放在配药室现象，不能保持配药室的洁净性。

3、 用输液瓶装各种消毒液、混放：

   配药室、治疗室的消毒液用输液瓶装，并用医用粘膏做瓶签，皮肤消毒剂，空气消毒剂混放、药品物品混放。这与护理管理者质控质量缺欠，护理质量信息不够有关。

4、 有菌物品存放不分类，无用物品占据空间：

   护理用室物品不分类，医用物品与无关物品混放，许多无用的物品仍存放在污染区的柜内，占据空间，使得柜内物品摆放混乱，空间不足。

5、 配药室药品无数量登记：

   配药室药品数量较多，无数量登记与交接，反映了护理单元管理规范的缺欠，药品，特别是静脉给药，涉及给药的安全，以及药品的保管安全，应建立配药室药品登记交接制度。

三、     排班模式与输液管理问题：

1、 多家医院护士排班仍沿用传统的功能式排班，将全部病人交给一位护士负责，将一位病人的各种护理工作分解给几位护士，而又没有一位护士对病人负全责。护理排班没有开展整体护理的八小时在班，对自己所负责的病人负全责。

2、 在排班表上，不能看到一位护士的具体责任，只能看到是白班，主班等，而各班的职责在文字上没有任何依据，说明该护士应该负责的工作，在当班护士的职责，责任上没有任何依据。多数医院护士排班表没有正规表格。

3、 由于排班模式的问题，对于输液管理也存在着许多问题，配药者、输液者不是一位护士，而双方都不在输液单上签字，即使签字，也是一个人签一个性，没有签全名。

特别门诊输液，没有在门诊病志上签执行者的姓名，存在执行医嘱的不安全隐患。

4、 护士人力配置问题：

   现行的护理质量检查标准，要求检查护士与病人比例配置是否达标，有的护理单元，在应检时，要将全体护士都排上班，结果在计算当日病人与护士配置比例时，得出的比例不真实，不能真实的反映病人与护士配置不足的问题，而多数医院的床护比配置在1；0.3。

四、     责任护士对病人病情掌握：

1、 在检查重病人质量时，都要了解责任护士对病人病情掌握情况，二级医院临床护士的陈述能力显得明显不足，不足表现在对护理程序的运用能力差，不能按照护理程序的标准叙述病人的病情，不能运用医学术语，对于病人的健康指导没有可操作性，不善于陈述病人现存的护理问题，护理措施，护理效果。语言显得缺乏逻辑性，看出培训与基础的缺乏。

2、 责护由于还承担其他工作，对病人病情了解不够，对于病人的症状，不适不完全了解，也不善于总结病人问题的转归情况，不能将病人存在问题及缓解的确切情况介绍。

3、 责任护士的护理记录：

  有的病房，一位护士书写全病房的17个记录，原因是排班分工的功能性。对于二级病人的护理记录，也采用既时记录，而又不属于急救或临时发生的处理，如试敏，开始皮试记一次，判断记一次，没有必要。

4、 首次记录显的过多，对于入院原因，入院前病史，查体，腰间盘的具体解剖部位的描述，照抄医生病志没有必要。

5、 过程记录，二级记录，过多的告知及健康宣教记录，而没有记录常规执行的医瞩，病人不适症状的改变情况、护士为病人所进行的护理行为。

五、     抢救车管理质量：

1、抢救车的有效期登记用纸使用医疗表格，没有正规表格设计，没有时间及记录人。

2、急救的开口器，舌钳，牙垫陈旧，没有应用一次性的。消毒没有时间。

3、用饮料瓶，输液瓶装蒸馏水，粘膏做瓶签。

4、护士对与常用抢救药药理作用不掌握。

六、     护士长管理质量：

1、 护理查房记录中，没有指导能力，只是平常的对护士工作的一般性评价，不能体现出查房的意义。

2、 护理培训过于基础，只限于最基础的无菌观念，输液程序等，没有在职提高，专科知识，新业务新技术的培训。

3、 护士长没有资质培训阅历，不掌握护士长工作程序，专业      知识缺乏，不了解护理质量新信息，不具备护士长能力。