心肺复苏法指引的形成

首先是国际急救联络委员会对旧指引作出修订，然后是美国心脏协会同意其修订。心肺复苏法指引是在2005年国际急救及心血管治疗科学研讨会更改和推行的。

在心肺复苏法2005指引内所有与会专家支持增加对急救员施行高质素的心肺复苏包括：

———足够的外心按压数目和深度；

———按压要快和够力；

———胸部要完全回弹按压；

———干扰减至最少；

———自动电击去颤器应用于1～8岁儿童。

心肺复苏法2005新指引对旧指引的改变

1.基本气道管理

———按额托颚法

———提颚法

没有主要的改变

———使用“按额托颚法”去打开成人、儿童和婴儿的气道。

———对怀疑颈部受伤的病人，使用“提颚法”。”

2.呼吸

———使用急救气囊。

检查呼吸

———用不多于10秒检查成人、儿童和婴儿的呼吸。

背后理据

———急救时，肺血流量会大量减少，所以在这阶段不需太多换气。

———太多和太大呼吸将增加胸腔压力，这将会减少静脉血回流，因而减少心输出量。

———研究显示太多和太大呼吸会引起低存活率，所以人工呼吸应能产生可见的胸部扩张提升即可，太多和太大呼吸应避免。

最初给予的呼吸

———给予两次每次一秒的呼吸。

———使胸腔升高。

———泵气量是500～600毫升。

旧指引

———每次多于2秒。

———气量随氧气量而定。

随后给予的呼吸

病人有脉搏但没有呼吸。

成人

———每分钟10～12次(每5～6秒一次)。

儿童及婴儿

———每分钟12～20次(每5～6秒一次)。

病人没有脉搏亦没有呼吸

———每分钟8～10次(每6～8秒一次)。

3.外心按压术

强调它的重要性

检查脉搏少于10秒

———成人和小儿颈动脉

———婴儿肱动脉或股动脉

外心按压位置

———成人和小儿

———乳中线

婴儿

———乳中线之下

背后理据

———跟以往的指引，外心按压会被中断很久和太频密，这样会减少脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。

———在05的指引中，专家强调高质素、持续和无间断的心肺复苏，会增加主动脉平均压，从而增加对脑部、心脏和其它主要器官的血流灌注。

外心按压的方法

成人：用双手。

儿童：用单手或双手(取决于病人的体形)。

婴儿：两只手指(一个急救员)。

两只拇指。

外心按压的深度

成人：1.5～2口寸。

儿童及婴儿：胸部厚度的三分之一或二分之一。

外心按压率

每分钟100次。

旧指引

较少强调外心按压的深度、胸部回弹和阻碍。

背后理据

按照旧指引，外心按压会长时间和频密地进行，这会减少血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。在2005新指引中，专家强调高质素、持续和不被中断的心肺复苏会增加主动脉压，从而增加血流灌注到脑部、心脏和其它重要器官。

外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管前)

———成人

单一急救员———30：2五次或施行2分钟。

2位急救员———30：2五次或施行2分钟。

小儿和婴孩

单一急救员———30：2五次或施行2分钟。

2位急救员———15：2八次或施行2分钟。

旧指引

(成人———15：2)。

(小儿和婴孩———5：1)。

外心按压和人工泵气的比率(在插气管内导管后)

成人，小儿和婴孩

———不需计算次数；

———外心按压持续的每分钟100次；

———人工泵气率是每分钟8～10次(每次约6～8秒)。

旧指引

———每分钟12～15次。

急救员的调换

———防止疲劳。

———每两分钟更换一次。

———每次更换需5秒内完成。

旧指引

———疲劳时更换。

4.异物阻塞气道

———向受害人发问：你有梗喉吗？

———然后开始急救

如受害人昏迷

———通知医院

———以外心按压急救

———每次打开气道都检查喉部

———如看见异物就取出来

旧指引

———比较复杂的处理法

5.电击去颤

———应用自动电击去颤

———应用手动电击去颤

电击的优先次序

★无见证人的心跳停止

———先作2分钟的外心按压，才电击去颤。

★有见证人的心跳停止

———尽快电击去颤。

电击的次数和强度

★单一次电击。

★电击多点性心室心动过速。

★电击剂量———单向性电击去颤器360焦耳。

双向性电击去颤器120———200焦耳或按照厂商建议。

旧指引

★单向性电击去颤器———200，300，360焦耳。

★双向性电击去颤器———相当于单向性电击去颤器。

★多点性心室心动过速———使用电复律。

背后理据

———三次电击会延误急救。

———用最高电量来电击能有效去颤百分之九十。

电击去颤后的检查

★电击去颤后立即继续施行外心按压和人工泵气急救2分钟。

★然后检查脉搏。

6.高级气道管理

★提倡更多喉咽导管和胃咽导管应用。

★插气管内导管只能由熟练的急救员施行。

旧指引

★插气管内导管才是高级气道管理。

背后理据

★2005指引推荐———基本心肺复苏是最有效的急救技术。

★在不阻碍急救情况下，专业健康人员可根据其训练和经验选择合适的高级气道装置。

★由经验不足的人插入高级气道装置引起的事故率很高。

确定气管内导管的位置

★听肺音，看胸部升高

★呼气末二氧化碳值

★基本确定

确定气管内导管的位置的时间

★插管之后

★运送病人后

★移动病人后

旧指引

★用一次性丢掉的呼气末二氧化碳值测量仪或食道气体侦察仪确定。

7.药物的应用

★2005指引

———提早准备药物。

———给药时不影响急救。

★途径

———静脉注射或髓内注射，少选择经气管内导管。

旧指引

★如不能静脉注射，经气管内导管。

在2005指引下应用的药物

★血管收缩药———在施行电击1～2次之后。

有adrenaline，vasopressin。

★肾上腺素每3～5分钟注射一次。

★vasopressin可代替肾上腺素在起初的1～2次剂量。

用于室颤或心室心动过速引起心跳停止的抗心律不齐的药物。

★抗心律不齐的药物应该在2～3次电击后才给予，例如amiodarone。

★如没有amiodarone就用lignocaine。

★治疗室上心动过速———给予adenosine。

★治疗心跳过慢———给予atropine。

旧指引

★amiodarone=lignocaine。

给药的时间

★在外心按压时或在检查脉搏之后。

旧指引

★给药———外心按压———电击。

★在电击检查脉搏之后。

★一分钟后检查脉搏

8.急救之后的处理

★支持血压。

★保持低温。

★控制血糖。

★避免常规的过快的泵气。