区级医院护理质控解析

11月28日～12月1日协同区卫生局医政科进行了为期四天的质量控制检查，共检查了14家区内卫生机构，总体看来对护理工作质量均有了较大的提高，比如主动服务意识增强，环境设施温馨、人文，健康宣教到位，病历书写水平提高，质控材料规范，有考核标准，区内组织了全区业务查房观摩，资源共享：如将具有实践经验的护士长对口扶持薄弱医院，使全区护理质量不断提高。

优点：

1、          环境优雅、温馨：如区妇婴、区妇幼、区牙病等；

2、          服务意识增强：健康宣教到位：患者对用药及注意事项基本掌握；

3、          护理病历书写水平提升：对照《护理病历书写指南》一书的样例，现在整体水平有了很大程度的提升；

4、          部分单位质控材料真实、具体、有章可循，与奖金挂勾，如：区六院、区牙病。

存在问题：

一.护士长管理：

１、     业务培训计划与护士长手册不对应，培训签到不签名，只打“√”；

２、     理论考试原始资料不写时间或成绩不真实；个别技能考试无原始资料或不能与考核标准相对应；

３、     护士长行政、业务查房未开展或无护士长指导意见；与护理质控材料混淆；

４、     护理质控无独立材料或无整改意见。

二.责护汇报病史：

１、     新的汇报病史方式不了解、汇报不全面；

２、     因为人员紧缺，护士工作量大，对患者了解不全面；

３、     叙述流程不规范。

三．抢救室管理：

１、     抢救车未备手电；

２、     无独立抢救室或抢救室面积不够；

３、     一次性物品过期；

４、     甘露醇结晶；

５、     负肾未达到避光作用。

四．护理病历书写：

１、     个别楣栏填写不全，有涂改；

２、     记录有特殊用药，无动态观察记录及结束时间；

３、     临时医嘱执行后未记录；

４、     未即时记录，而是回顾性记录。

五．消毒隔离：

１、     消毒物品无消毒人；

２、     物品摆放不合理，清洁区、污染区间隔不足一米；

３、     无菌容器无标签或标志不醒目；

４、     无菌容器摆放不合理；

５、     外用制剂与大输液放在一起。

六．技能操作：

１、     流程不正确或不熟练；

２、     告知不及时或不全面；

３、     违反无菌操作规程；

４、     相关知识掌握不全面。

七．各室管理：

手术室：医患通道有交叉或无备品间、敷料间；

供应室：无洗涮池；

口腔科：一个容器放多件无菌器械；

手机未单包装；

无独立消毒室。

输液观察室：输液登记本中未试敏结果，无双人签名，有个别签名还用盖章或点点。