二○○六年上半年护理质控检查总结

根据卫生局医院管理年的部署、二级甲等医院质量标准，并根据三甲、二甲护检及走访中各医院存在的问题，组织了对沈阳市16家医疗机构护理质量的督导检查，具体情况总结如下：

检查时间：2006年8月29日—2006年9月1日

总结反馈时间：2006年9月5日

检查范围：市属、区县医疗机构16家医院；其中1家医院因院楼装修未查，实查15家。

参加人员及检查方法：抽调各级医院护理部主任，组成2组；每组4人，每日2家检查医院。

检查重点：1、严格基础护理质量管理，强化“三基三严”训练；

          2、护理质量管理与持续改进；

          3、危重病人护理合格率≥90%；

          4、专业设置、人员配备合理；

          5、抢救设备设施物品配齐，完好率100%；

          6、急诊科（室）入院、手术的“绿色通道”畅通；

             急诊科（室）全体医护人员均熟练掌握心肺复苏技术。

调研检查情况：

一、基础护理质量管理

成绩： 1、成绩：1、各级医院人员均重视无菌观念，开展了许多提高无菌观念培训（和平区妇婴医院“三基三严”落实较好）。

2       2、护理人员专业性强，学习意识较强，能自觉的规范操作流程。

问题：1、问题：1、个别医院护理人员专业语言不能让病人了解，与病人沟通、健康宣教不到位，人文关怀不能渗透于具体操作中。

2、     2、一些医院操作准备物品不充分，说明与实践工作中有异，未能将正规操作运用于平时工作中。

3、     3、对新药、特药作用副作用掌握不全面；

二、护理质量管理与持续改进

成绩：1成绩：1、各医院均很重视护理单元管理，护理部统一下发了针对科室内部的规章制度，岗位工作流程、质控计划等文教内容（浑南新区医院进步较大）。

      2、护士人员素质高，护理用具标志清楚。

问题：1问题：1、护理人员与床位比例配备不足，低于1：0.4，护士工作强度大。

2     2、区县医院护理人员排班未能弹性，且日制工作人员排班表上分工不明确。

3     3、护理部文字资料不全面，护士长手册未体现PDCA。

三、危重病人护理合格率≥90%

成绩：1成绩：1、各级医院重视服务意识，开展许多提高服务质量的活动；

2、护士      2、病历书写水平有一定提高。

问题：1、个别医院基础护理不到位。

2     2、一些护理记录存在主观判断语言，未体现健康宣教，书写格式不统一。

四、专业设置、人员配备合理

成绩：1、成绩：1、各级医院重视基础护理质量，环境，设备配备，管理等方面（沈河区妇婴医院环境温馨、242医院设备完善、245医院院内局域网），多数医院护士人员素质提升较高，巡视到位。

2、责任护2、护士了解负责病人病情，病床单位整洁舒适。

问题：1、问题：1、护士与床位比例低于1：0.4，尤以区县，厂矿医院明显，区县、厂矿医院不能实行弹性排班，且排班不规范，护士人力严重不足。

2、      2、个别医院责任护士查房与病患沟通不到位，未给患者提问机会。

五、抢救设备设施物品配齐，完好率100%

问题：11、布局：存在无二道更鞋关：有的医院知道入无菌区更换二道鞋，但无颜色之分，混放一处；

22、每月的质控检查：区级、县级医院没有，甚至有的医院没有工作制度，岗位职责；

3、3、部分医院手术室没有急救抢救药品车，抢救药品无数量。手术室治疗车，器械有陈旧，生锈情况，有黑包皮，器械与液体混放，登记本陈旧；

4、通道不合理，部分县区医院无菌观念差，清洗器械在无菌间中；

55、手术包不规范，有二层的；器械

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