【关键词】  急性心肌梗死

    溶栓治疗是20世纪80年代兴起的一门新技术，是心肌梗死治疗史上对死亡率下降最明显的一项治疗措施，而溶栓治疗是否成功是需要一系列指标判定的，在溶栓过程中也可能出现一些并发症，因而需要全程的严密监测和护理。我科自2000年12月～2004年12月共进行溶栓治疗35例，现将护理总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 35例急性心肌梗死病人中，男21例，女14例，年龄61.3岁（38～77岁）。梗死部位:广泛前壁7例，前壁3例，前间壁11例，下壁14例。所有病例均符合WHO规定的急性心肌梗死诊断标准，并具备下列条件:（1）严重胸闷、胸痛持续30min以上或含服硝酸甘油不缓解;（2）心电图至少两个相邻导联ST段的抬高，肢导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV;（3）发病时间在6h以内;（4）无溶栓禁忌证。

    1.2 方法

    1.2.1 应用艾通力溶栓 35例中19例使用重组组织型纤溶酶原激活剂-艾通力15mg静脉推注，2min内推完，继以0.75mg/kg（不超过50mg）30min内静脉滴注，后以0.5mg/kg（不超过35mg）60min内静脉滴注，总量不超过100mg，艾通力滴毕应用肝素700～1000u/h，静脉滴注48h，以后皮下注射肝素7500U，每12h1次，持续3～5天。

    1.2.2 应用尿激酶溶栓 35例中16例使用尿激酶:尿激酶150U加入100ml生理盐水中，30min内静脉滴入，滴完后12h，皮下注射肝素7500U，每12h1次，持续3～5天。

    1.3 结果 35例病人中33例康复出院，有2例死亡。1例死于脑出血，1例死于严重心律变态。

    2 体会

    2.1 溶栓再通的具体指标 （1）开始溶栓2h后，任何30min的一份心电图的ST段回落≥上一份心电图的50%。（2）CK-MB或CK的酶峰前移至发病后14h以内。（3）开始溶栓2h内，胸痛明显减轻或消失。（4）开始溶栓2h内出现再灌注心律变态，包括室性自搏心律、窦性停搏、窦房阻滞、束支传导阻滞等，严重者出现恶性心律变态如室速或室颤等 ［1］ 。

    2.2 溶栓再通的监测和判定 （1）症状和体征:了解病人溶栓后胸痛有无减轻及减轻程度。（2）心电图:溶栓前作18导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V 1 ～V 9 、V 3 R、V 4 R、V 5 R）心电图，溶栓开始后3h内每30min复查1次12导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V 1 ～V 6 ）心电图，如为正后壁、右室梗死，仍需做18导联心电图，共8次，以后根据病情演变，天天做全套心电图1次，应留意心电图导联电极位置应严格固定。（3）凝血时间监测:应用肝素者需监测凝血时间，三管法正常为4～12min，APTT法正常为35～45s，肝素静滴浓度应使上述各项监测指标维持在其正常值的1.5～2.0倍。（4）心肌酶谱监测:急性心肌梗死发病后6、8、10、12、14、16、20、24h查CK-MB各1次，以后天天1次，至完全正常 ［2］ 。

    2.3 溶栓治疗的常见并发症 （1）出血;（2）低血压;（3）再灌注心律变态;（4）过敏反应。

    2.4 溶栓治疗的护理 （1）密切观察出血情况。如皮肤黏膜有无出血点、淤斑，穿刺局部有无出血，病人意识、瞳孔对光反射及瞳孔大小有无异常变化，有无呕吐等以观察有无颅内出血;病人有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血;并留意观察病人尿及分泌物等变化。为了预防穿刺部位出血，在输注溶栓药物以前，应建立可靠的静脉通道，尽量减少肌肉注射，对肢体部位出血，可采用压迫止血;严重出血者需输入血小板或新鲜冰冻血浆 ［3］ 。（2）严密监测血压变化。在溶栓进行的30min内，10min丈量一次血压，溶栓结束后3h内，30min丈量1次，之后1h丈量1次，血压平稳后根据病情延长丈量时间，有些病人收缩压在90mmHg左右并伴心动过缓，多为暂时性低血压，一般可通过吸氧、处理疼痛或扩张血浆容量即可升压，血压明显下降者可给予多巴胺治疗 ［4］ 。（3）严密观察再灌注心律变态的类型、持续时间、恶性程度，再灌注心律变态有其可喜的一面，其发生的时间常和再通相吻合，一般可自行消失。常见的有室性加速性心律、舒张晚期室性早搏、一过性窦性心动过缓、一过性房室传导阻滞。但有时会出现恶性心律变态如室速或室颤等，应立即予以处理 ［5］ 。（4）溶栓过程中留意观察有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状，必要时给予对症处理，严重者予以糖皮激素治疗。

    参考文献

    1 黎汝良.现代危重病学.合肥:安徽科学技术出版社，1998，310.

    2 钱学贤.现代心血管病学.北京:人民军医出版社，1999，897.
   
    3 陈在嘉.临床冠心病学.北京:人民军医出版社，1994，120.

    4 皮红英.急性心肌梗死病人行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999，34（3）:145.

    5 毛焕之.心脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，1076.

    （编辑建 伟）

    作者单位:210028南京江苏省中医院