【关键词】  预防

    【扼要】 目的  减少留置导尿管病人泌尿系感染的发生率。 方法  对留置导尿的住院病人采用完整的护理方法，遵循严格的无菌操纵，逐日用0.05%碘伏进行2次尿道口、会阴、尿管的清洁消毒，尿道外口涂抹抗生素，每3天更换集尿袋1次。密切观察病人尿液性状，通过静脉补液或口服补液，保证病人逐日尿量>2500ml，定期进行尿常规及尿培养检查。 结果  自2002年10月～2003年8月，我科因留置导尿引起的泌尿系感染率（6.0%）明显低于院内发生的泌尿系感染的均匀水平（44.1%）。 结论  采用完整护理方法能降低因留置导尿引起的泌尿系感染的发生率。 关键词  预防 留置导尿 完整护理

    留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，但在医院尿路感染中，和导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素 ［1］ 。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100% ［2］ 。因此，讨论预防留置导尿管引起尿路感染的对策，并将护理总结报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 留置导尿100例病人中，女24例，男76例，年龄最大80岁，最小3岁。疾病种类:前列腺增生50例，膀胱占位30例，输尿管狭窄肾积水4例，尿道下裂9例，尿道肉阜6例，输尿管阴道漏1例。留置尿管天数:最长24天，最短13.5天。

    1.2 方法

    1.2.1 入院查尿常规和尿培养 指导病人清洗会阴部后，留取中断尿液做培养和药敏。

    1.2.2 留置导尿期间每周抽取尿液做培养 按无菌操纵技术的方法，用无菌注射器从尿管内抽取尿2～4ml，放入尿培养管中，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查。尿培养阳性或常规检查出现白细胞大于（+）者为尿路感染，尿常规和培养阴性者为正常。

    2 结果

    2.1 采用常规的护理方法 天天更换集尿袋1次，天天用0.05%新洁尔灭棉球擦洗会阴、尿道口2次，尿道外口不涂抹抗生素，不增加病人的饮水量，逐日尿量<2500ml。50例病人中出现泌尿系感染14例，感染率28%。

    2.2 采用一套完整护理方法 50例病人中，出现泌尿系感染3例，其中大肠埃希杆菌感染1例，粪肠球菌感染1例，酵母菌感染1例，感染率为6%。

    3 预防措施

    3.1 严格把握导尿指征，缩短留置尿管时间 树立插入导管就会引起感染的观念。对于尿失禁病人，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习病人排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁病人用尿不湿，男性病人采用男性集尿袋。对已留置导尿的病人，留意练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据病人尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。

    3.2 保持尿道口相对无菌 导尿前先用温水或洁肤净清洗会阴，再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操纵下进行导尿。留置导尿后，天天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。尿道外口涂抹红霉素软膏减少刺激症状，减轻病人痛苦，还可作为护理用药，阻止、杜绝腔外途径上行的细菌，降低留置导尿细菌逆行感染发生率。3.3 尽量不行膀胱冲洗 对留置导尿的病人，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。逐日饮水量成人>2500ml，小儿1000ml左右，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染 ［3］ 。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，必须膀胱冲洗，要严格遵守无菌技术操纵。

    3.4 严格无菌技术，遵守操纵规程 进行尿管护理时，操纵要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染 ［4］ 。尽量避免分离尿管和集尿袋接头，集尿袋3天更换1次较公道 ［5］ 。需做尿培养检查时，以无菌操纵从尿管的外壁用空针抽取。3.5 保持引流尿液通畅 随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

    4 体会

    总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素 ［6］ 。留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后，严格执行无菌技术，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，公道使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平 ［7］ 。

    参考文献

    1 Patrick C，Walsh Alan B，Retik Alan J Wein，et al.Campbell's Urolo-gy，2001，1429.

    2 张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防.中华医院感染学杂志，2001，11（3）:85-186.

    3 王枢群，张帮燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，343.

    4 李秀芝，冯振芹.导尿伴随性尿路感染及其护理.实用护理杂志，1999，15（5）:38-39.

    5 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1993，939.

    6 钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析和对策.南方护理学报，2002，9（1）:7-9.

    7 谢桂云.导尿术致泌尿系感染的临床讨论.中华医院感染学杂志，2001，11（3）:188.

    （编辑明 石）

    作者单位:221002江苏徐州医学院附属医院泌尿外科