【关键词】  睡眠

    重度睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是临床常见的疾病，以睡眠过程中频繁出现呼吸暂停并致血氧饱和度下降为特征，其中以阻塞性SAS更为常见，危害性更大。如不及时发现治疗，可导致顽固性高血压、脑出血、心律变态等严重并发症，甚至夜间猝死。应用多导睡眠图（PSG）整夜监测以确诊SAS，并选择持续气道正压通气（CPAP）治疗，对于减轻病人的痛苦，促进病情好转至关重要。因此，做好监测治疗中的护理，是保证监测正确性和治疗安全有效性的重要环节 ［1］ 。我院呼吸科自2002年5月1日～2003年12月31日确诊重度阻塞性SAS44例，积累了一些护理总结，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病人44例，男36例，女8例，均匀（46.82±10.52）岁。合并高血压35例（占79.55%）;合并糖尿病9例（占20.45%）;合并脂肪肝18例（占40.91%）。第1天晚上采用国产SM-900型单床多导睡眠图检测病人睡眠状况，包括脑电图、眼动图、口鼻气流、鼾声、心率、血压及肌动等参数，连续监测>7h。第2天对病人进行经鼻持续气道正压（nCPAP）治疗，连续治疗并予MP-900型监护仪监测血氧饱和度及血压变化。

    1.2 监测结果 总呼吸暂停时间为（101.48±80.89）min，占睡眠时间（24.36±17.18）%，最长呼吸暂停时间（78.25±43.83）s，均匀呼吸暂停时间（23.68±9.21）s;鼾声指数223.14±144.31;呼吸紊乱指数40.69±27.23;经nCPAP治疗，最低SpO 2 从（63.8±13.92）%上升到（91.05±3.15）%（P<0.01）。收缩压从治疗前（149.94±20.04）mmHg，下降到治疗后（134.91±11.36）mmHg（P<0.01）;舒张压从（98.40±9.23）mmHg，下降到（81.78±6.38）mmHg（P<0.01）。

    2 护理

    2.1 监测前护理

    2.1.1 心理护理 监测所需房间要尽量家庭化，最好配备有电视，室内温度在20℃左右，湿度50%～60%。护理职员要耐心向病人先容监测过程，使其了解监测的目的和方法，了解监测过程是无痛苦、无风险的，消除病人的紧张心理，使其尽快安静入睡。监测及治疗当天应停服安眠药及降压药，这样能避免对脑电波的人为干扰，同时便于观察治疗对血压的真实影响，避免产生晨起体位性低血压。

    2.1.2 连接各导联 做PSG监测往往要连接近20个导联线，要沉着细心，定位正确，还要避免病人因过度出汗或皮肤油腻导致连接不牢，固定脉氧仪指套应松紧有度，避免脱落或影响手指末端血液循环。

    2.2 监测中护理

    2.2.1 确保病人睡眠质量 良好充足的睡眠是监测成功的关键。白天应嘱病人少睡，睡前可带上一些书籍报纸，少饮水，尽量排空小便，夏季还需留意打开空调，插上电蚊香。2.2.2 密切观察病情变化 如PSG记录中发现有异常情况，多数为导联脱落，应及时发现并重新固定导联。午夜以后病人的危险因素可能会大大增加，如呼吸暂停时间延长，次数增加，出现周期性严重低氧血症、心律紊乱等。我们曾监测到1例病人上床仅半分钟就已入睡，口唇短暂性周期性明显紫绀，SpO 2 波动震荡剧烈，最低SpO 2 仅40%。这些病人需要加强床边观察和监护，一旦发现病人出现抽搐、心前区疼痛、烦躁不安等异常情况，应立即请医生处理。

    2.3 监测后护理 越日清晨病人醒后即可封闭PSG记录，让医生打印睡眠分析报告，动作轻巧地脱去病人身上的导联线，并擦去皮肤上的导电膏。

    2.4 nCPAP治疗的护理 nCPAP是治疗阻塞性SAS非常安全有效的手段。治疗前应检查CPAP仪管道是否连接到位，湿化瓶是否装好蒸馏水，同时帮助病人克服恐惧心理。根据病人病情轻重，尤其是鼾声指数及最低饱和度设定工作压力。根据临床实践，我们以为压力调节范围在8～12cmH 2 O基本上就能满足临床需要。CPAP压力延迟时间十分重要，一般设在10min即可，这样大大进步了CPAP治疗的允从性。治疗过程中，最好配备心电监护仪。如病人鼾声消失，SpO 2 维持在95%左右说明治疗有效，工作压力调节恰当。次晨治疗结束时嘱病人不要立即起床，以免造成体位性低血压。尚需留意睡前及醒后血压变化，天天对CPAP仪及其管道要进行消毒清洗保养，使其处于完好的功能状态。

    参考文献

    1 王学艳，张俭，黄云英.呼吸暂停综合征监测的护理.中华护理杂志，2002，37（1）:21-23.

    （编辑商志伟）

    作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院