【摘要】  总结球结膜下注射操作的主要事项及护理体会，操作方法包括操作前准备、进针深度、角度、速度、注意事项的把握等。认为严格无菌技术操作、选择正确的解剖注射位置、以及正确的进针方法和掌握正确注意事项是球结膜下注射的关键。

【关键词】  球结膜;球结膜下注射;护理

在眼科的治疗及护理工作中，为了协助提高治疗效果，促进病情较快治愈，常常需要采取球结膜下注射。但有部分老年人不配合，容易将结膜下注射导致穿伤巩膜并出血。从2008年1月—2009年9月30日笔者在眼科共给予120例患者进行球结膜下注射，促进病情较快恢复，减轻患者的痛苦，取得良好的较果。现将笔者实践体会介绍如下。

　　1 操作前的准备工作

　　1.1 做好护患沟通 操作前向患者说明穿刺目的，做好解释工作，并取得患者的配合。

　　1.2 患者体位正确 患者取仰卧位或坐位，姿势舒适自然。

　　1.3 按要求备齐各种物品 严格执行“三查七对”;物品无过期合格在有效期内;注射器大小、针梗粗细、长短适宜、针尖锐利无钩。

　　1.4 准确选择注射部位 选择准确位置是保证球结膜下注射成功的前提[1]。

　　2 操作过程中应注意的几个问题

　　2.1 操作者必须有稳定的心态 这是使操作能顺利进行的保证。

　　2.2 严格执行无菌操作原则，防止感染 操作者先洗净双手，戴口罩，先用茂康碘消毒眼眶外周皮肤超过4cm。

　　2.3 进针的操作 进针方法及进针深度、角度、速度的把握。

　　2.3.1 持针方法 右手用握毛笔的方法握紧注射器乳头侧，针尖斜面向上，与结膜成5°角进针将针头刺入球结膜，并略将结膜挑起，看清针头在结膜下，然后贴巩膜表面伸入4~5mm，并防止针头滑动，然后徐徐注入药液。

　　2.3.2 暴露注射部位 用左手拿消毒棉签拉开上眼睑和下眼睑。

　　2.3.3 进针速度 进针速度不宜太快，避免穿破血管及刺伤角膜和巩膜导致结膜出血。

　　2.3.4 进针深度 应根据球结膜情况来定，进针时注意有无穿刺伤巩膜引起出血，如有出血立即拔针用消毒棉签按压出血点数分钟至止血，如有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。然后再重新选择注射部位给予重新球结膜下注射。

　　3 护理体会

　　3.1 严格无菌操作 必须严格遵守操作规程及无菌技术操作，防止感染。

　　3.2 正确了解球结膜下注射的解剖位置 科学选择球结膜下注射的位置，争取一次穿刺成功，有效避免穿刺出血的现象发生;减少患者的痛苦。

　　3.3 正确选择注射部位 是保证提高注射成功的准确性。

　　3.4 进针速度的掌握 进针时，根据患者球结膜的厚度来确定进针的深度，球结膜薄的进针可稍浅，进入针头斜面的全部为宜，球结膜稍厚的可进完针尖斜面再贴巩膜表面伸入4~5mm为宜。

　　3.5 健康教育与心理护理 并且要加强对球结膜下注射患者的健康教育和心理护理，以消除患者对球结膜下注射的恐惧、紧张;取得合作;分散注意力;也融洽了护患关系，增强了护理人员的工作责任感和主动性，有效地提高了临床护理质量[2]。

　　4 注意事项

　　4.1 注射部位 以外下方球结膜为宜，但必要时亦可选用近病灶的球结膜注射，进针处应避开充血的血管和直肌附着处[3]。

　　4.2 注射后结膜下出血 可正对出血的部位压迫数分钟，待血止后再包扎。

　　4.3 针头刺入球结膜的技巧 针头刺入球结膜下时阻力甚小，有时可透见结膜下的针头，如阻力很大，可能刺入巩膜表层，此时切勿猛力推进，而应拔出重刺。

　　4.4 注射混悬液时 应将药液摇匀后再抽吸，注射后在结膜下留有白色块状物。如需再次注射，应待药质基本消退后进行。

　　5 讨论

　　通过对120例患者的穿刺实践，笔者体会到球结膜下注射是门诊手术局麻的一种有效、可行的注射方法。尤其是对白内障术后预防感染和患角膜炎、角膜基质炎、虹睫炎、感染性角膜溃疡、巩膜炎、前葡萄膜炎、眼球化学伤等病人，更有临床意义。

【参考文献】
  　　1 徐恩多. 局部解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990,228-229.

　　2 肖爱军.基础护理临床问答 . 北京：人民军医出版社，2005，59.

　　3 陈钦元. 眼科手册,第2版.上海:上海科学技术出版社,1991,142.

　　(本文编辑：李 木)