【关键词】  颅脑外伤；精神障碍；护理

颅脑外伤后发生的精神障碍可分为两类：一类是心因性精神障碍，多见于家族中有精神病史者或病人本身即具有易发素质，在外伤前或多或少存在或潜在精神的因素；另一类是器质性精神障碍，多见于大脑额叶受伤，也可见于大脑颞叶及脑室旁组织受伤。随着工业化、都市化、现代化建设的日益发展，颅脑外伤伴发精神障碍的发病率有逐年上升的趋势。因此，如何做好此类病人的预防和护理工作，已成为精神科很多学者共同探讨的问题。

　　1  临床表现

　　1.1  外伤后综合征 

　　是颅脑外伤后常见并发症，病人可有头痛、头晕、焦虑、失眠、对声光敏感、易激惹、情绪抑郁、幻觉妄想等表现。

　　1.2  外伤后人格改变 

　　此种人格改变是头部外伤后常常发生并为时较久的后遗症之一。病人往往失去原有的人格特征，在行为上和病前判若两人，对社会和家庭危害较大。

　　1.3  外伤性痴呆 

　　头部外伤后可产生一定的智能障碍，表现为认知障碍、智能减退、情感淡漠、健忘等。

　　1.4  外伤性癫痫 

　　一般发生在脑外伤后数日或数年不等，临床以癫痫大发作较多见，亦有小发作。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　心理护理对于精神障碍病人来说甚为重要。由于病人的各种异常行为往往得不到别人的同情和理解，甚至还遭到亲友的误解和指责。因此，护理人员必须付出更多的爱心去关心、同情、鼓励病人。同时向亲友说明病情以及得到他们的支持对疾病恢复的重要性。

　　2.2  安全护理 

　　大部分病人存在着自伤、自杀、伤人的危险。针对这些情况护理上制订了相应的措施。评估病人有无自杀观念、出现自杀念头的频率和强度以及可能受伤的危险。对危险物品进行严格检查，不得带入病房或存留在病人身边，各种药品、器械严格保管。有幻觉妄想的病人要有防范突发性冲动的意识，接触时应防止激惹病人，并注意与其他冲动病人分开，专人看护，指导照顾者做好病人的安全护理。对于躁狂病人给予四肢约束带固定，床边加护栏。

　　2.3  用药护理 

　　帮助病人坚持服药，送药时保证病人服下方可离去，严防吐药或藏药。由于抗精神病药物毒副反应大，在应用时应严格控制药物的剂量，并且细致观察、记录药物的治疗反应，有特殊情况及时处理，以防意外发生［1］。抗精神病药和抗抑郁药具有较强的抗胆碱作用，在治疗量下，大多数可出现不同程度的口干，视物模糊，心动过快及便秘，联合用药还可出现尿潴留。如病人处于嗜睡、昏睡或昏迷时，不宜再用镇静、催眠药物［2］。对于因脑挫伤或颅内血肿开颅术后病人应根据脑电图及临床表现重点进行癫痫的预防治疗。

　　2.4  饮食护理 

　　服用抗精神病药物后，有的病人可出现锥体外系副反应而影响吞咽功能，造成进食困难；有的病人受症状支配，认为饭中有毒，拒绝进食；也有的病人自称有罪而不进食等等。根据以上情况制订了相应的护理措施： ①评估病人反应是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液。②备好吸引装置，病情许可的情况下病人采取坐姿，从小量食物开始，并在继续喂食之前检查病人口腔是否已排空，注意将干的食物浸透使之变软后再食用。③做好进食前后病人的口腔护理，鼓励病人与他人共餐。④提供愉快、舒适、优美的进餐环境，允许病人选择个人嗜好食物。⑤不能进食或不宜进食的病人，采用鼻饲或其他途径保证摄入足够的营养。对不愿进食者在思想工作做不通的情况下也可采用此种方式。

　　2.5  睡眠护理 

　　睡眠的好坏常预示着病人病情的好转、波动或加剧。保证病人睡眠质量对巩固治疗效果、稳定情绪起着重要的作用。此类病人大多伴有头痛、失眠、对声光敏感，故应选择环境安静、清洁、光线适宜的病室，监督病人遵守作息制度，白天睡眠时间要短;夜间睡眠前不与病人进行有刺激性的谈话。睡前护理人员可嘱病人放松，用热水泡脚或给喝热牛奶等方法促使病人入睡，对确实不睡或入睡困难者，可根据医嘱给予药物诱导入睡。

　　2.6  生活护理 

　　部分颅脑外伤伴发精神障碍的病人由于外伤后遗残疾，以至生活自理能力下降，对这类病人应尽心护理，料理个人卫生。对外伤性痴呆的病人，需督促病人洗漱、如厕、饭前便后洗手，此外，还可用鼓励、暗示、诱导的方法训练病人生活自理。

　　2.7  认真观察病情变化 

　　特别是对有外伤性癫痫的病人，发作时应尽快将缠有纱布的压舌板置于口腔内上、下臼齿之间，防止舌咬伤，还应解开衣领，保持呼吸道通畅，观察并记录发作时表现及持续时间。

　　2.8  出院指导 

　　由于该病是一个长期的过程，尤其外伤性痴呆、外伤性人格改变很难全面康复，坚持服药防复发，掌握自我调控技巧。要求家属做好药品保管和监督服务工作。建立和保持有节律的生活制度，注意劳逸结合，保证睡眠质量。家属应合理满足病人精神和物质上的需要，鼓励病人多参加社会活动，以提高全面康复率。建议病人家属与医院保持联系，以便出现紧急情况后医生能尽快赶到。出院后病人要定期进行肝肾功能复查，以免长时间用药造成脏器损害。

【参考文献】
  　　［1］李文丽,程秀珍,张俊梅,等.胸科术后病人急性精神障碍的护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(4C):10781079.

　　［2］廖婵娟.病毒性脑炎所致精神障碍的护理［Ｊ］.家庭护士,2008,6(5B):1276.