【关键词】  眼科；老年病人；术前访视

随着医学模式的转变，人们健康意识的提高，对生存质量的要求也越来越高，近年来，眼科中老年病人所占的比例逐年增多。眼科手术均在局部麻醉下进行，手术配合至关重要。针对老年病人的心理和生理特点以及眼科手术的要求，我们开展了术前访视，注重访视技巧，根据访视结果制订护理计划，取得了满意的效果，现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2008年11月—2008年12月在我院住院治疗的病人，入选条件：①年龄60岁以上，行玻璃体切除手术、开眶手术的病人。②全身合并有糖尿病及心血管疾病。共52例病人，男23例，女29例；年龄60岁～92岁，平均75岁；右眼30例，左眼22例；单眼视力＞0.1者43例，0.1至数指/1尺者7例，2例视力为光感；麻醉方法均采用局部浸润麻醉联合睫状神经节阻滞麻醉。

　　1.2 方法

　　1.2.1  术前访视，加强护患沟通 

　　访问者为手术当日的巡回护士，访问时间为手术前1 d下午。术前访视前护士收集病人的一般资料，包括生命体征、身高、体重、有无感染、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无义齿、自理能力。了解现病史、既往史、手术史，以及生活习惯、社会背景、性格特征、接受手术的态度、对医疗护理的合作程度。观察病人的一般状况，确认病人有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力语言障碍。

　　1.2.2  确认病人，说明访问目的 

　　向病人介绍手术室的布局，说明手术流程、手术体位，并且介绍术后可能出现的不适症状。使病人对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，同时介绍自己，向病人及家属讲明自己在手术过程中的角色。

　　1.2.3  术中配合的方法 

　　根据病人的特点教会病人使用放松技术，保持情绪稳定。控制术中咳嗽、打喷嚏的方法。教会病人正确使用手势，表达自身的感受如疼痛、不适等症状。对于自控力较差的病人采用术中约束，并向病人及家属讲明约束的必要性，取得理解和支持。

　　2  注重访视技巧，制订护理计划

　　2.1  熟悉老年病人的心理和生理特点，建立相互信任的护患关系 

　　根据老年人的生理特点，制订相应的护理措施：①制作温馨提示卡，对于听力低下、行动迟缓、视力低下的病人在病服左胸口袋上贴温馨提示卡，提醒接送手术病人的工作人员引起注意，并备好轮椅。②老年病人术前焦虑感明显,其内心脆弱，对所有的细微变化都特别敏感，术前的一些准备工作如眼浴、剪睫毛等，也增加了病人的恐惧心理。在访视的52例病人中，有23例术晨血压增高，通过术前2 h的再次访视，利用在手术室等候的时间播放轻音乐，使病人得到适当调整和放松，21例病人血压维持在安全范围，顺利进行了手术。2例病人血压居高不下，通过药物降压，实施了手术。③强调人文关怀，实施全程护理。在手术室等待区域，工作人员要与等待手术的老年病人交流，了解他们的需求，比如等待时间较长的老年病人要提醒他们是否上卫生间；手术时间长的老年病人，帮他们倒一口水，避免术中口干、咽部刺激，引起咳嗽。通过心理指导和适度的温馨服务以及温和的语言，能增加老年病人的信任感和安全感［1］ ，建立相互信任的护患关系。

　　2.2  掌握病人的病情，做好健康教育工作 

　　由于眼部疾病常引起头痛、头晕、恶心、视物不清等，不仅生活不便，担心双眼失明，过高估量疾病的严重程度，加之行动不便，对未来生活也丧失信心，内心痛苦，对健康的自信心下降。因此，访视护士详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，利用同伴教育，使病人能详细了解病情、治疗及转归，树立生活的信心。鼓励病人说出对手术的心理感受， 多倾听，给予鼓励支持。对于病人提出的疑问耐心解答，用积极肯定的语言答复。进入手术室的流程，对于单眼视力＞0.1的病人采用图片进行直观的说明，减少病人对手术室的神秘感。

　　2.3  了解病人的生活习惯，密切护患关系

　　通过与病人及家属的交流，了解病人的生活习惯，并在手术过程中提供适度的帮助。如老年人的血流缓慢、皮下脂肪少，容易受凉，访视护士了解情况后会明确告诉病人及家属手术室的温度，并告知给予的保暖措施。由于本组病例是冬天住院，病人一般衣着厚，只有2例女性病人由于手术时间长采取了保暖措施。因此，术前访视时应对老年人身体进行正确评估,手术时间长，体格弱小的病人应积极采取措施。退行性心理是老年人特有的行为，即常说的“老小孩”，尤其是老年男性病人多见。他们认为自己有病，就可以得到别人的帮助，像儿童依赖父母一样依赖别人［2］，我们在术前访视中发现大多数老年男性病人退行性心理明显,访视护士选择简单明了的语言，对他们在配合方面的每一点努力都积极地给予肯定和表扬，52例病人中，3例男病人年龄≥80岁，采取积极表扬的方式，顺利完成了手术。

　　2.4  运用沟通技巧，确立良好的护患关系 

　　在访视中，特别重视非语言交流，对访视护士进行统一培训，规范行为。要求访视护士着装整齐，声音温和，语速适当，根据收集的资料，对病人进行评估，选择适度的称谓，使用敬语，礼貌用语。充分发挥体态语言的作用，以聆听为主，顺势提出自己的建议，并辅以适度的微笑，从语言和行为上尊敬他们，在提供礼貌服务的同时，也会赢得病人及家属的理解和尊敬，从而形成良好的护患关系。访视的52例老年病人取得了良好的效果，在手术过程中均配合良好，在回访和调查中有35例病人及家属对访视护士提出表扬，无一例表示不满意。

　　3  小结

    老年是生命发展过程中一个特殊的阶段，由于老年人自身器官功能逐渐下降，而这种生理效率的失常对老年人生理、社会以及心理上的转变有着重要影响［2］，而手术作为一种应激源，常可导致病人产生强烈的生理和心理反应，甚至干扰手术的顺利进行。我们通过术前访视，对病人正确的评估，制订护理措施，做好环节控制，同时注重老年人心理和生理特征，术中给予无微不至的关爱与照顾，密切了护患关系，保证手术的顺利进行。
   
　　根据Shipley等［３］研究提示，术前等待时期是病人心理、生理应激波动最大阶段。在进入手术室等待手术时，病人由于无人陪伴以及对手术的恐惧是围术期心应激变化的主要原因［3］，因此我们特别重视了术前2 h的护理，由专人管理，重点管理，手术室等待区域设置背景音乐，并将其制订为访视流程［4］。但由于缺乏评价系统，仅仅是血压的监测指标，尚需进一步探讨。

【参考文献】
  　［1］姜志连.普外科老年病人围手术期心理分析及护理对策［Ｊ］.中华护理杂志，2002，37（6）:450451.

　　［2］刘安彦.心理学［Ｍ］.台北：三民书局印行，1998:9394.

　　［3］Shipley RH.Behavioral management of acute anxiety and pain of stressful medical procedures［Ｍ］.London:Addison Wesley Pubco,1982:7284.

　　［4］李桂蓉,何梅,夏敏.运用手术教学方式加强眼科专业护士培养［Ｊ］.护理研究,2008,22(10B):27192720.