【摘要】  ［目的］探讨对肾移植病人家属同步实施健康教育对病人生活质量的影响。［方法］选择住院的60例肾移植病人按住院的先后顺序分为两组，单号为观察组（n=30），双号为对照组（n=30），两组病人在常规治疗的同时接受健康教育；观察组在此基础上同步实施家属健康教育。在病人入院时及术后8周，采用生活质量指数评定量表，分别对两组病人生活质量进行评分并记录。［结果］第8周时组间比较，观察组总体生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；组内比较，观察组总体生活质量明显高于入院时，差异有统计学意义（P<0.01）。［结论］对肾移植病人家属同步实施健康教育，可提高家属的照料水平及配合程度，提高病人生活质量。

【关键词】  肾移植；家庭护理；生活质量

在器官移植中，存活率不再是衡量移植成功与否的唯一标准，代之以能反映病人生活质量的康复率［1］，美国FDA曾提出，对疾病治疗必须从存活率的提高和生活质量改善两方面评价［2］。随着肾移植术后带肾存活者的日益增多，术后生活质量的好坏已引起人们的广泛注意。为提高肾移植病人的生活质量，2006年2月—2008年2月我们对病人实施常规护理的同时，对家属同步实施健康教育，收到满意效果，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　60例病人中，男38例，女22例；年龄23岁～68岁（46.12岁±11.78岁）；文化程度：小学14例，初中18例，高中19例，大学9例；按住院的先后顺序分为两组，单号为观察组（n=30），双号为对照组（n=30）。两组病人均在入院后1周内手术。两组病人性别、年龄、文化程度、病情经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。家属：配对选择相应的观察组病人家属30例，其中男17例，女13例；年龄22岁～58岁（42.14岁±8.78岁）；关系：配偶13例，子女10例，父母5例，其他2例；文化程度：高中及以上11例，高中以下19例。

　　1.2 方法 

　　两组病人入院后均给予常规护理，对照组依据本院制订的《肾移植术后健康教育手册》对病人进行健康教育。观察组对病人家属实施同步健康教育，具体措施包括:①初步评估：对病人一般情况进行评估，了解病人对疾病的认知程度，对社会支持的需要程度，对移植术后各种药物和治疗的了解程度，对今后生活的态度，了解家属对病人的关心程度，对疾病的认知及态度，对医疗费用的承受能力。②加强疾病知识的宣教，根据病人的接受能力向病人或家属讲解肾病的病因、病理、治疗方法及肾移植的相关知识，肾移植术后排异反应的识别及发生感染的症状，常见的药物及作用和副反应，饮食、休息、锻炼等。③解除顾虑，即向病人及家属介绍主管医师情况及在肾移植方面的成就，安排其与恢复期病人交谈，展示治疗效果好病人的住院及随访资料，使病人对治疗充满信心。④提高社会支持，即鼓励家属、亲友、同事、领导经常来探望，给予情感支持，使病人能感受到家人的照顾，来自各方面的关爱及自己存在的价值，激发其对生活的信心及对亲人的眷恋，树立战胜疾病的信心。⑤给予生活照顾指导，即合理搭配饮食，保证充足睡眠并鼓励病人适当活动。⑥掌握与家属沟通的技巧，即护士主动接近病人及家属，正确解答病人提出的问题，及时了解病人及家属的心理活动，与家属建立相互信任的关系。
  
　　病人入院后，由责任护士根据病人日程和病情的进展情况，将《肾移植术后健康教育手册》的内容对病人及家属进行讲解，根据具体情况可小组讲解，也可个别讲解，以面授为主并结合病人住院期间的日常生活情况，具体面临问题进行实例讲解，每周3次或4次，每次15 min～20 min。要求家属将学到的知识和技术运用到病人的日常生活护理中。教育后次日让家属复述教育内容，能复述70%以上为优，50%～70%为良，50%以下为差，并填写调查表。调查表中有对健康教育内容、方式、数量是否满意的栏目，同时询问病人对家属工作是否满意。将常见问题做成黑板报或编成健康知识小册子发给家属，护士充分利用每次接触病人的机会，如巡视、常规护理、操作等时间主动与病人及家属沟通和交流，对教育效果差或不满意者，及时做出调整和修改，直至达到优或良并让家属满意。

　　1.3  效果评价 

　　由专职护士采用生活质量指数评定量表［3］，在病人入院时及术后第8周，对两组病人生活质量进行评分，量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面。根据量表统一规定进行评分并记录，得分越高，表示生活质量越好。

　　1.4  统计学方法 

　　将数据资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS 11.0软件包进行数据统计分析，采用 t检验。

　　2  结果

　　2.1  组内比较 

　　对照组病人入院后第8周各观察指标与入院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组病人入院后第8周身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量与入院时比较差异均有统计学意义（P<0.01），社会功能差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1  观察组病人入院时与术后第8周生活质量评分比较（略）

　　2.2  组间比较 

　　两组病人入院时各指标比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。入院后第8周观察组病人与对照组比较，身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量差异有统计学意义（均P<0.01），社会功能差异无统计学意义（P>0.05），见表2。表2  两组病人术后第8周生活质量评分比较（略）

　　3  讨论

    健康生命质量是指人在生命尚存的同时生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量［4］。肾移植病人由于手术打击、术后并发症多、长期服用免疫抑制剂等严重影响病人的生活质量。本研究结果显示，通过对家属同步实施健康教育，病人入院后整体生活质量明显提高（P<0.01）。这是由于通过对肾移植病人家属同步实施健康教育，与家属进行有效沟通与交流指导，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程，从而使病人保持情绪稳定，感受到他人的尊重与关心并能以积极的心态面对各种问题，同时也避免了病人不能进入角色或病人的角色行为得不到家属的理解与支持的现象，因而病人的情绪功能、角色功能明显改善，生活质量明显提高。

    本研究显示，术后第8周，家属接受同步健康教育的病人其总体生活质量明显高于对照组（P<0.01）。“家属系统理论”认为，病人发生变化时，家属成员也必定出现变化。当病人患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能［5］，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助病人尽快恢复健康。肾移植病人常由于担心手术能否成功、移植肾的功能、术后的排异、术后并发症及经济压力等出现烦躁不安、悲观失望和依赖心理等问题。病人能否安心的治疗、能否得到有效的照顾和心理支持与家属密不可分，病人特别需要社会和家庭在精神上、经济上的帮助与支持。良好的家庭支持系统能促进病人更好地配合治疗与护理，促进病人康复［6,7］。我们通过对肾移植病人家属实施同步健康教育，鼓励病人进行力所能及的日常生活自理活动，改善了病人基本生活独立性，提高了病人日常生活自理能力。社会及家庭对病人的理解、支持、关心、鼓励，不但使病人感受到亲情的温暖，而且可使其在精神上、心理上获得安慰，减轻心理负担，改善身体功能和情绪功能，提高生活质量。
   
　　综上所述，能肾移植病人家属实施同步健康教育后，由于提供相关的知识及指导，使家属对疾病有了更多的了解，并为病人提供最佳照顾。此外，家属对病人细心照顾的同时，还可妥善安排处理好家务，尽量提供足够的经济费用，让病人安心配合治疗，改善病人的情绪，提高病人乃至整个家庭的生活质量。

【参考文献】
  　　［1］刘明,高睿,王金侠.肾移植病人社会支持与生活质量的相关性研究［Ｊ］.护理学杂志,2000,15(5):259.

　　［2］周玉虹,初善芝,黄淑萍,等.肾移植术后病人生活质量及影响因素的调查研究［Ｊ］.护理学杂志,2003,18(5):328.

　　［3］黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［Ｍ］.北京:科学技术文献出版社,2002:60.

　　［5］李津，李小妹，郭萍，等.乳腺癌病人及配偶术前知识需求对比研究［Ｊ］.中华护理杂志,2002,37(9):652.

　　［6］刘春霞,付燕,刘亚丽.影响社区肾移植病人心理健康状况的相关因素研究［Ｊ］.护理研究,2007,21(9B):24362437.

　　［7］李怀兰.临床路径和整体护理在肾移植病人中的应用［Ｊ］.护理研究,2008,22(10B):26672668.