【摘要】  目的 探讨高原地区老年患者全髋关节置换的围术期护理要点。方法 回顾性总结2003年1月—2007年12月30例54岁以上患者全髋关节置换的护理措施。结果 患者平均住院16天。30例患者手术5天左右扶拐杖下地站立或行走。结论 高原地区老年全髋关节置换患者的围术期应加强心理指导、饮食指导、营养支持、术前评估等；术后应加强病情观察，患肢制动固定，预防并发症，加强功能锻炼。

【关键词】  高原；老年；全髋；围术期；护理

股骨颈骨折常见于老年人，用全髋关节置换术（THR）是目前治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全成功、最有效的手术方法［1］。2003年1月—2007年12月我科共收治了18例股骨颈骨折患者，12例股骨头坏死患者。经过手术治疗及护理，取得了较好效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组30例，男21例，女9例，年龄最大76岁，最小54岁，平均年龄60岁，18例为股骨颈骨折，12例为股骨头坏死。行人工全髋关节置换术，经过术前充分准备、术后有效治疗和护理、康复训练，无一例出现并发症，住院13～18天出院。

    2  术前护理

    2.1  术前评估  患者多居住在高原地区，平均海拔在3600m以上，是高原原发性心脏病的高发区，术前1周应进一步完善各项化验、辅助检查，特别是心、肝、肾、肺、内分泌及血液系统的状态，全面了解患者的全身状况，以判断患者对手术的耐受程度。

    2.2  心理护理  老年股骨颈骨折、股骨头坏死患者因长期遭受疾病折磨，心理承受力差，且多数为藏族患者，知识缺乏，易出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等反应。为使患者早日康复，在护理过程中，要热情、主动、耐心地介绍病房环境及医院的规章制度，用亲切的笑脸、和蔼的态度对患者进行细致疏导，并尊重藏族同胞的民族风俗，满足患者合理需求，以最好的心理、生理状态积极配合治疗及护理。向患者及家属介绍我科的技术力量，讲解手术的安全性、目的、效果、术后康复过程，取得患者及家属的信赖，帮助患者以良好的心理状态接受围术期间的治疗和护理。同时为患者提供更多的情感支持，指导患者家属、朋友一起参与患者的日常生活及护理。

    2.3  饮食护理  供给高蛋白、高维生素、高钙的食物，必要时静脉补充营养，纠正低蛋白血症及负氮平衡，以增强机体抵抗力。术前晚可吃些易消化有营养的食物，术晨应禁食、水。

    2.4  其他护理及训练  术前3天开始训练在床上解大小解；并教会正确使用助步器。

    3  术后护理

    3.1  病情观察  术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化，每1～2h测脉搏、血压1次。因我院地处高海拔地区，空气稀薄，氧分压低，特别要密切注意观察患者口唇、甲床及耳廓有无发绀、呼吸困难等缺氧表现，术后2天给予持续低****吸氧2L/min，必要时加大氧****，改善通气功能，提高氧分压和血氧饱和度。同时，应注意观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、末梢循环等。另外，由于高原地区老年人心肺功能差，在补液过程中，应注意控制补液速度和补液量，术后早期最好能24h均匀滴入以免过快引起心衰、肺水肿。病情较重者应监测中心静脉压指导补液［2］。

    3.2  术后制动和固定的护理  术后病人采取平卧位，术肢适当抬高约15°～30°，以利于末梢血循环，减少肿胀。术肢保持中立、外展位，两大腿间放厚的软枕。做到三防：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防止过度内收［3］。

    3.3  疼痛的护理  术后多数病人有疼痛感，属正常现象。一般在24h内疼痛较明显，而缺氧更易导致老人对疼痛的耐受性降低，应视情况遵医嘱给予止痛剂。长期服用止痛剂易成瘾，在不影响睡眠情况下应尽量少用，可用听音乐、与人闲聊分散注意力，减轻疼痛。

    3.4  并发症的预防

    3.4.1  肺部感染  老年患者因长期卧床不能变动体位，加之高原地区空气稀薄、气候干燥，易造成痰液粘稠，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积易造成肺部感染。早期鼓励患者咳嗽、咳痰，对痰液粘稠者，用糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松雾化吸入，4次/d。术后用抗生素预防性治疗，因高原地区老年人往往长期使用过多抗生素，容易产生耐药性，应选择广谱、高效抗生素，并且联合用药。并注意防治二重感染。

    3.4.2  血栓的防治  老年患者常合并有高血压、高血脂等疾病，加上长期生活在高原地区，缺氧导致血液中血红蛋白量升高，红细胞增多，高红血症可使血液处于高凝状态。术后早期应鼓励患者进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓的形成。抬高患肢以利静脉回流，教会并督促患者做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。同时密切观察患者有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等异常情况的发生。如出现以上情况，应怀疑有肺栓塞的可能，应立即通知医生采取有效措施，挽救患者的生命。

    4  康复指导

    术后当天经常做踝关节屈伸及股四头肌、腓肠肌、胫前肌群的主动收缩和被动按摩运动［4］；术后第1天做抬臀运动；3～5天鼓励患者使用助步器下床活动，下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚落地，患肢外展屈髋应>45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站立，上床时按相反方向进行。开步行走前，应先学会正确的站立姿势，允许部分负重。术后两周可屈髋90°位，允许患者下床坐有靠手、靠背的椅子，坐位起立时，必须用两手支撑靠手，协助起立。3个月内患肢不能负重。

【参考文献】
  1 过邦辅.临床骨科康复学．重庆：重庆出版社，1992,248.

2 李河洲.高原地区老年急腹症患者术后肺部并发症30例分析.中华临床医药月刊，2007，50（4）：1253-1254.

3 邵丹.高龄老人髋部骨折的围术期护理.解放军护理杂志，2007，24（2）：69-70.

4 汤芝萱，赵云珍.人工髋关节脱位的原因分析与护理对策.解放军护理杂志，2007，24（1）：61.

(编辑：悦 铭)