【关键词】  消毒管理；交叉感染

随着医疗科技的发展，纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广泛。因使用后清洗消毒不当而导致的交叉感染也日趋严重，其原因与部分医院对纤支镜消毒操作不规范以及对洗涤剂和消毒液的选择不当有较大的关系。如果消毒管理不好，就容易发生交叉感染，给患者带来痛苦，给医院带来经济损失。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2005年9月至2008年12月利川市人民医院内一科共做纤支镜检查543例，男349例，女194例，年龄14～79岁，平均46.5岁。其中化脓性支气管炎398例占87.85%，肺癌50例占11.04%，肺脓疡34例占6.26%，肺结核34例占6.26%，支气管扩张13例占2.87%，咯血10例占1.84%，气胸4例占0.74%。我院使用的是PENTAX。FB-15V支气管镜，采用五槽法对使用后的纤支镜进行处理。

　　1.2  检查前的消毒准备 

　　（1）工作人员应穿戴好必要的防护用品（应穿好隔离衣戴好袖套、戴好防护眼镜、围裙、帽子、口罩），以防止患者呛咳嗽的分泌物飞溅到医护人员身上，防止患者和医护人员相互传染，具有双向保护作用。（2）消毒液浓度的监测：我院使用的消毒液是2%戊二醛溶液，将测试卡色块完全浸入戊二醛溶液中，停留约2 s均匀沾湿后取出，将其侧边垂直在所附吸水纸轻轻划过，吸去多余的戊二醛溶液，然后水平放置，5～8 min内观察测试卡颜色变化，均匀变黄说明戊二醛溶液浓度达标。（3）将准备好的纤支镜、细胞刷、清洗刷浸泡在已达标的2%戊二醛溶液中30 min，若需用活检钳，必须浸泡10 h。

　　1.3  检查完后纤支镜的清洗 

　　（1）在第一槽用流动水反复冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部清洗干净，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物，用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。将取下的吸引器按钮和活检入口阀门、细胞刷、活检钳用流动水刷洗干净并擦干。（2）将纤支镜置多酶洗液槽中，充分混匀，用注射器抽吸多酶洗液100 ml，用洗引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用酶洗液擦洗。擦干后的附件，各类按钮、细胞刷、活检钳用多酶洗液浸泡。（3）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，去除管道多酶洗液及松脱的污物，用吸引器反复抽吸，同时冲洗内镜的外表面。用50 ml注射器向各管道内冲气，排除管道内水分，以免稀释消毒剂，用干纱布擦干的附件，各类按钮、细胞刷、活检钳冲洗干净擦干。（4）将清洗擦干后的内镜、附件、细胞刷、活检钳置入2%戊二醛槽中浸泡，并全部浸泡在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，一般感染患者浸泡30 min，特殊感染如：肝炎、艾滋病患者浸泡60 min，结核菌感染患者浸泡120 min。（5）内镜从消毒槽中取出前，清洗消毒人员应更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。（6）将内镜置入冲洗槽。流动水下用纱布清洗内镜的表面，反复抽吸清水各孔道，用纱布擦干内镜的外表面，将各孔道的水份抽吸干净。（7）内镜附件、细胞刷、活检钳从消毒槽中取出，置入冲洗槽在流水下用纱布清洗干净擦干后，再用75%酒精抽吸，酒精纱布擦拭镜面，保持干燥。将内镜置入专用储存柜内。

　　2  讨论

    我院543例纤支镜检查患者，无一例交叉感染，笔者认为重点应注意以下几点：（1）清洗纤支镜及附件应严格按正规流程进行。（2）如果一天内有多个患者做检查，中间间隔消毒时间为30 min，并应先做一般感染患者，后做特殊感染患者，以免发生交叉感染。（3）特殊感染患者的消毒：如肝炎、艾滋患者检查后应消毒60 min；结核患者检查后应消毒120 min，并应分时段进行。（4）若需用活检钳应提前一天通知，因活检钳接触黏膜组织，必须无菌，活检钳必须浸泡在2%的戊二醛溶液中10 h才能达到灭菌，并应一人一钳一灭菌，防止交叉感染。（5）消毒液浓度必须达标，如果一天做多个患者，中途用戊二醛测试卡监测，如果浓度不达标，应重新更换，以免影响消毒效果。（6）多酶洗液应清洗一条内镜后更换，不能用多次，以防混合感染。（7）口圈、喉头喷雾器、弯盘、毛刷使用后清洗干净，用0.5% 84消毒液浸泡30 min，并应一人一用一消毒，避免发生交叉感染。（8）消毒槽消毒，每天工作结束用1 000 mg/L的84消毒液浸泡30 min，肝炎、艾滋病病毒或携带者使用后用2 000 mg/L的84消毒液浸泡60 min，结核杆菌及其他分枝杆菌用2 000 mg/L的84消毒液浸泡120 min，然后刷洗干净，尤其注意刷净孔角处淤积的残垢用清水反复冲洗干净后备用。（9）注水瓶：每天清洗消毒。方法为：倒尽瓶内水，将注水瓶和连接管完全浸泡于2 000 mg/L的84消毒液浸泡60 min，消毒后用清水冲净，放入消毒或灭菌水中。（10）吸引瓶：应每天清洗消毒，当吸引液过多时，及时倾倒，消毒方法：采用2 000 mg/L的84消毒液浸泡60 min，消毒后刷洗干净，瓶内置5%的新洁尔灭40 ml盖上吸引瓶盖备用。（11）吸引管：每天清洗消毒用2 000 mg/L的84消毒液浸泡60 min，用流动水冲洗干净备用。每周用2%戊二醛浸泡30 min，取出洗净后与吸引瓶连接好备用。（12）床单、治疗巾每天更换。如有污染应立即更换。（13）工作结束后应对内镜室的环境、物表、地面进行清洁，用紫外线循环空气消毒机照射2 h，防止空气引起交叉感染。