【摘要】  ［目的］探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）的围生期护理。［方法］总结37例ITP病人的临床资料、治疗方法、产前、术后的护理措施。［结果］37例病人阴道分娩3例，剖宫产34例，发生产后出血3例,未发生新生儿颅内出血。［结论］产前要做好充分准备，严密观察病情变化，积极有效的治疗，根据病情和胎儿情况选择分娩时机，使母婴平安渡过围生期。

【关键词】  特发性血小板减少性紫癜;妊娠;护理

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性血小板减少性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、贫血，血小板一般小于50×109/L，抗血小板抗体阳性，严重者可导致内脏出血，甚至颅内出血而死亡［1］。我科2006年—2008年共收治37例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜孕妇，经过积极的抢救治疗和护理，预后良好。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　37例病人，年龄20岁～41岁，平均27.5岁；其中初产妇28例，经产妇9例；孕32周～41周；妊娠合并高血压3例，早产6例；入院时11例有明显皮肤、黏膜、牙龈出血，其中2例有肉眼血尿，血小板计数10×109/L～73×109/L。

　　1.2  治疗方法

　　37例ITP病人入院后常规口服补血药，口服或静脉注射地塞米松、泼尼松等肾上腺皮质激素，11例重度ITP病人术前、术中输注血小板10 U～60 U，输注免疫球蛋白、冷沉淀凝血因子、欣母沛、巧特欣加强子宫收缩，术后继续静脉输注酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药物。

　　1.3  结果 

　　剖宫产34例，自然分娩3例，产后出血3例，均为剖宫产。术后直接送入ICU病房观察。早产儿6例，送入新生儿病房观察，无一例新生儿颅内出血。

　　2  护理

　　2.1  一般护理

　　卧床休息，加强必要的防护，如夜间睡眠时放置床栏，避免碰伤而引起出血，避免剧烈运动。衣服应柔软宽松，以免加重皮肤紫癜。饮食以高蛋白、高维生素以及易消化饮食为主，避免进食粗硬、油炸或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，多食含维生素C、铁丰富的食物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、水果等。如有口腔黏膜与齿龈出血，应加强口腔护理，定时以复方硼酸溶液漱口，预防口腔感染。

　　2.2  心理护理 

　　出血症状常常使病人恐惧不安，担心出血危及孕妇及胎儿的生命。少数孕妇担心用激素影响胎儿，拒绝治疗。护理人员应根据病人的病情，给予适当的心理安慰，耐心讲解疾病的有关知识及注意事项，讲解本科室专家技术力量，告知成功的例子，取得病人的信任，使病人稳定情绪，树立信心，以最佳的心态配合治疗和护理。

　　2.3  严密观察病情变化

　　2.3.1  严密观察皮肤、黏膜出血情况 

　　保持皮肤清洁，避免搔抓及碰伤。有活动性出血时，绝对卧床休息，指导病人在床上用便盆大小便，避免刷牙，尽量避免不必要的穿刺或各种注射。如必须注射给药时，局部应有效地加压，以免形成局部血肿，密切观察有无头痛、嗜睡、意识等神经系统症状，防止颅内出血的发生。定时留取大小便标本，观察有无内脏出血。

　　2.3.2  正确抽取血标本，定期检测血小板计数

　　由于血小板减少病人出现的症状以出血为主，故在抽血标本时应做到一针见血，抽血要流畅，以免影响检验结果。抽血完毕拔针时应将棉球按压进针上方并延长压迫时间，直至不出血为止。

　　2.4  加强胎儿监护 

　　指导孕妇取左侧卧位，每天定时数胎动，每天3次，每次1 h，每隔4 h用多普勒监护仪监测胎心1次。低****吸氧，每天2次，每次30 min。定期做胎心监护、彩色B型超声，观察胎儿、胎盘、羊水情况，做到及时发现异常、及时处理。

　　2.5  药物应用的护理 

　　①支持疗法，纠正贫血。对于轻度血小板减少，给予维生素Ｋ1、维生素Ｃ、口服铁剂等纠正贫血。②肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药物。孕妇血小板＜50×109/L、有出血症状可用泼尼松40 mg/d ～100 mg/d，病情好转逐渐减量。地塞米松10 mg静脉注射，能减轻血管壁通透性，减少出血，抑制血小板抗体的形成。③输注人免疫球蛋白，可竞争性抑制单核巨噬细胞系统的FC受体与血小板结合，减少血小板破坏。大剂量人免疫球蛋白400 mg/（kg·d），5 d～7 d为一疗程。④输新鲜血或血小板，输入血小板会刺激机体产生血小板抗体，加快血小板破坏，因此只有在血小板＜10×109/L，有出血倾向，为防止颅内出血或手术、分娩时使用。⑤预防产后出血。术中静脉注射巧特欣，深部肌肉注射欣母沛，加强子宫收缩，预防产后出血。⑥预防感染:病人由于皮肤黏膜出血，用激素治疗有增加感染的可能性，除了遵医嘱予抗生素抗感染外，还应严格执行无菌操作，控制陪护人数，减少探视人员。病室经常开窗通风，每天用空气消毒器消毒2次。孕妇在孕期由于雌激素水平高于正常，易出现水钠潴留，加之泼尼松也有水钠潴留和血压升高的副反应，护理中观察病人有无水肿和血压升高等不良反应。

　　2.6  术后护理  

　　①严密观察阴道出血情况,予心电监护监测生命体征，注意阴道出血，观察腹部切口有无渗血，尿液颜色有无血尿。②保持会阴部清洁，经常更换会阴垫，每天用2%聚维碘酮棉球消毒2次，指导病人大便后及时清洗会阴部。③正确指导母乳喂养，如病情许可，术后要适时进行母乳喂养宣教，指导正确挤奶手法和喂哺姿势，鼓励多食汤类食物。母婴分离的产妇要预防奶胀，帮助或协助挤奶,保持泌乳通畅。

　　3  讨论

    妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是产科常见的血液系统合并症，此类孕妇及胎儿的危害性越来越受到医护人员的重视。据文献报道，其分娩期大出血及产后出血率为11.9%［2，3］。血小板<50×109/L者产后出血率为23.18%［4］。对于ITP病人产前要做好充分准备，严密观察皮肤黏膜出血情况［5］。根据血小板计数、出血倾向，及时使用糖皮质激素、人免疫球蛋白，分娩前和剖宫产时输注血小板，胎儿娩出后静脉注射巧特欣、肌肉注射欣母沛，加强子宫收缩，预防产后出血。在分娩方式的选择上，37例ITP病人中34例选择了剖宫产，其中3例产后出血病人的出血量不超过1 000 mL，未发生新生儿颅内出血。很大程度上降低了母婴的危险性，使母婴平安渡过围生期。

【参考文献】
  　　［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：157159.

　　［2］彭爱华，洪文德，罗绍凯，等.妊娠合并血小板减少症分娩时紧急处理33例临床分析［Ｊ］.中国实用内科杂志，1998,18(9):537.

　　［3］蒋太梅.特发性血小板减少性紫癜病人的护理［Ｊ］.中国医药导报，2006，3（5）：66.

　　［4］孔利萍，胡晓蓉，谢红芳.妊娠合并重度血小板减少的围产期护理24例［Ｊ］.中国实用护理杂志，2006,22(7):4748.

　　［5］张昶,张哲,肖宇倩.特发性血小板减少性紫癜病人脾切除术的心理干预［Ｊ］.护理研究,2007,21(Suppl.1):115116.