【关键词】  化疗病人; 药物的特殊性; 护 理

化疗(临床上利用化学药物抑制或根治肿瘤的治疗方法简称化疗)是治疗癌症的重要方法之一，由于病人的个体有差异，对化学药物的耐受性和副反应的程度可能有较大的差别。为了使癌症病人能顺利地接受治疗，科学的护理是关键。

　　1 化疗药物的特点

　　1.1 局部刺激性大:抗肿瘤药一般对正常组织细胞有较强的杀伤作用，如氮芥类药物外渗可引起局部皮肤、组织坏死。

　　1.2 全身毒性反应大:无论是口服还是静脉给药大多出现消化道反应、骨髓抑制及免疫抑制等，程度严重者可能威胁生命。

　　1.3 要求时间性强:应用抗肿瘤药物要求技术条件高。如阿糖胞苷必须在3～5s内注完，氮芥不稳定必须在10s内注完。

　　1.4 保存条件要求严格：如顺铂宜避光。

　　1.5 每种药物用法局限:长春新碱必须静脉注射，不能肌肉注射和鞘内注射。

　　1.6 过敏副反应:紫杉醇必须确认不过敏才能大剂量使用。

　　2 化疗药物反应的观察

　　2.1 皮肤反应:许多抗肿瘤药物如氮芥、更生霉素、长春新碱等均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈，注射不当可引起静脉炎。

　　2.2 消化道反应:大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数病人第一次用药反应比较重，以后逐渐减轻。

　　2.3 骨髓抑制:大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。

　　2.4 粘膜的损害:由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。脱发在应用烷化剂时甚为普遍。脱发为病人最为苦恼的副反应之一，脱发秃顶时可配制假发。抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成。

　　2.5 肝、肾与心肺损害:由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼(甲苄肼)可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起”化学性肺”及纤维肺。

　　2.6 免疫抑制:多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期间由于免疫功能的下降,常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和观察了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位。

　　3 化疗病人的护理

　　3.1 化疗前的护理

　　3.1.1 心理护理:病人对化疗缺乏足够的认识，存在顾虑，感到忧虑、紧张，甚至恐惧，缺乏战胜疾病的信心，我们应及时了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。

　　3.1.2 病人的准备:化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。化疗前要加强营养，增强体质，如饮食治疗、适当输血及其他支持治疗。

　　3.2 化疗期间的护理

　　3.2.1 胃肠道反应的护理:主要症状有恶心、呕吐、食欲减退等，因此化疗前后均应给镇吐剂，临床上常规给恩丹西酮20mg以滴壶加入效果甚佳。嘱病人卧床休息，减少活动，给予清淡爽口的饮食。

　　3.2.2 骨髓毒性反应:以白细胞下降为主，此时应注意防止感染，做好保护性隔离，严格无菌操作，每日进行紫外线消毒1次，并加强支持治疗，如口服升白细胞药的应用等。

　　3.2.3 肾功能损害:大剂量化疗药物对肾功能有损害作用，应密切观察有无泌尿道症状，鼓励病人大量饮水，减轻尿路症状。

　　3.2.4 静脉保护:由于化疗药物对血管壁刺激性很强，在化疗时，应从远端静脉开始使用，选择弹性好便于穿刺和观察到的部位的血管，在推注化疗药物时，必须确认针头在血管内，推注过程中，密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，早期发现，及时处理。

　　3.2.5 口腔护理:化疗病人体质消耗大，抵抗力下降，易发生口腔炎或口腔溃疡，所以一定要保持口腔清洁，饭后、睡前要漱口。

　　3.2.6 饮食护理:在化疗期间，应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的清淡饮食，以增强机体抵抗力。

　　3.3 化疗后的护理:化疗结束时要复查血常规及肝肾功能等。患者出院后，让他们带上必备的药物，告诉他们服用方法，用量及注意事项。叮嘱病人出院后多增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染，并告知病人和家属牢记下次复诊时间，病情有变化要及时与医院联系。

　　3.4 并发症的预防与处理

　　3.4.1 感染:患者在化疗过程由于骨髓及免疫抑制，发生感染是较常见的并发症之一。如发现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施。注意食物消毒，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成份，必要时输入新鲜血。口服一些扶正的中药以提高细胞免疫能力及保持肾上腺皮质的功能。

　　3.4.2 出血:由于抗瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。有时需输入血小板以控制出血。对恶性肿瘤侵犯骨髓必须治疗。泼尼松(强的松)可能对缓解血小板减少有效。及时停止任何诱发出血的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容以维持生命。

　　3.4.3 血栓形成:文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥散性血管内凝血(DIC),表现为各种凝血异常，因此要注意观察及时发现，同时嘱患者注意休息，抬高下肢，一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶解血栓的药物，如潘生丁、尿激酶、丹参等。对严重的大栓子还需行栓子切除术。

　　3.4.4 穿孔与梗阻:位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可出现穿孔、出血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象及处理，其预防措施是适当地减慢给药。特别是1～2次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意。同时应采取积极的对症处理措施。

　　3.5 化疗病人的饮食护理:化疗期间应选用软膳和流食，要高蛋白、高维生素和低脂肪膳食。一般要选择有色、香味的，能够适应病人口味的食物。可以少食多餐，增加每天的总摄入量。化疗药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食品，如动物肝脏、胎盘、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振，消化不良，腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如益智仁、白扁豆、大枣、萝卜、山楂或梗未炒后泡茶等等。对副反应严重，长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养输入法来改善病人的状况。

【参考文献】
  　[1] 刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].第七节化疗期的护理，242-245.

　　[2] 李梦樱.外科护理学[M].第1版.2001.297-298，319-320.