【关键词】  护理教学；问题；对策

临床教学是联系基础医学和临床医学的桥梁，是护生实现基础理论到临床实践的中间环节，也是其强化医学理论、护理理论及实践操作技能的手段［1］。临床教学直接影响着整体教育质量,所以应该高度重视临床护理教学质量。本文就目前临床护理教学中存在的问题及对策综述如下。

　　1  临床护理教学中存在的问题

　　1.1  护生存在的问题 

　　①职业素质欠佳；有些护生本身并不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神［25］。②不严格遵守实习生规章制度，自由散漫，组织纪律差［2］。③知识面窄，理论与临床脱节。在校学习的是理论知识，大量操作技能要靠临床实习培养。很多学生“三查七对”背得熟，在工作中不能照章行事；抢救措施记得牢，但遇到危重病人则不知所措［2］ 。④缺乏主动性：大多数学生为独生子女，由于家庭娇惯，有惰性，特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中缺乏工作热情和主动性［2］。⑤缺乏与病人沟通交流的技巧［2,3］：初到临床的护生，面对不同文化程度和信仰背景的病人，不知如何与之交流，在与之沟通时存在着拘谨，甚至出现只埋头做事而无任何语言交流的现象。具体表现在不会选择交流的切入点，不会利用治疗操作时自然与病人交流；不能与病人进行有效沟通，直接影响护生的实习效果［3］。⑥重操作、轻生活护理：学生常常只愿意学注射、输液等技术操作，轻视翻身、叩背、晨、晚间等基础护理［2］。⑦健康教育意识不到位 ［2］： 尽管护生普遍认为健康教育在整体护理中的重要性。但仍有护生不愿承担教育角色，因所学健康教育知识不能满足临床护理工作的需要，对如何实施健康教育没有明确认识。⑧缺乏良好的心理素质、安全意识和法律意识淡薄［2，5］。护生在实习初期和轮换科室时明显存在不同程度的焦虑和被遗忘心理，使护生面对病人束手无策，面对护理操作陷入茫然。由于对学生身份的认定和强化，护生的依赖性较强，习惯于被动工作。专业知识缺乏，担心不熟练的操作会给病人造成不利影响，造成工作积极主动性不够。护生的安全与法律意识普遍淡薄，为避免医疗纠纷的发生，护生要学法、守法［2］。⑨护生基础水平参差不齐：临床实习护生来自多种不同的学校，因各自对理论基础知识的掌握、对临床所用新技术的理解、对科室工作的适应能力、对突发问题的应急反应及实习态度等方面存在明显差异，也因不同的学校对护生的教育、培养及重视程度不同，以至相同的实习过程产生不同的实习效果［4］。⑩目前大中专医学院校中开设卫生法学课程，但因课时少，学生掌握的法律知识相当局限。⑾对人文素质的教育认识不够：人文素质是指一个人通过人文学科知识的学习和积累或环境的熏陶使之内化为个人人格、气质、修养，成为个人的相对稳定的内在品质，具体体现在个人能否正确对待自我、他人、社会和自然，这是一种态度，实际上就是做人的意思。表现在对病人的心理和社会的了解远远不够，在心理和社会护理方面也缺乏有效的方法。

　　1.2  临床带教老师存在的问题

　　1.2.1  教师素质偏低、知识老化 

　　目前，临床护理教师中，不论专业、年限长短，技术职能高低，绝大多数第一学历为中专学历，在授课中很难突破传统模式，以单纯传授知识和技术为主，不能将“突出护理，注重整体”的指导思想融入课堂［6］，他们掌握的知识面窄而浅，灌输新知识、新理论、新方法较困难。在临床带教中以师带徒，以中专带中专，中专带大专，甚至中专带本科的现象普遍存在，束缚了护理专业发展，是影响教学质量提高的一个重要因素［1］。

　　1.2.2  临床带教方式守旧，教师责任心不强
 
　　在临床护理见习课带教中，绝大多数仍沿用医疗专业带教模式，带学生去病房认症，不能将医院开展的整体护理工作融入教学中，护理教学与医院实际运用的护理模式脱节，甚至很多教师将护理见习课变成了理论课的小课堂，重复理论课内容，临床护理活动也是以带教老师为主，不注重护生积极性、主动性和潜在能力的发挥，使护理见习没有起到应有的作用［1］。

　　1.2.3  缺乏奖惩管理机制 

　　对于临床教学人员缺少必要的奖励机制［7］。

　　1.2.4  法律意识缺乏 

　　大多数带教老师法律知识贫乏,法律意识淡薄,自我保护意识差［8,9］。如由于工作忙,忽略了记录或回忆式记录或代签名等,一旦发生医疗纠纷,就会引起严重的后果。

　　1.2.5  带教时间和精力不足［5，9］ 

　　因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和病人更换的加快，以及技术的开展，病人对护理要求的提高，使工作量不断加大，而忽略了理论讲课和操作示范，护生看得多，实际操作少。

　　1.2.6  临床教师知识结构不合理
 
　　临床护理是护理程序的应用过程，是计划护理的实践场所。临床护理与临床医学紧密相连，但护理毕竟是一门独立学科，有其自身的理论体系和特点，临床医学教师没有系统的学习护理知识，难以承担专科教学的任务，因而教学中难免出现护理教育模仿医学教育、重医学轻护理的弊端［10，11］。

　　1.2.7  教师缺乏整体护理实践经验 

　　由于各校扩大招生，教师负担明显加重，再加上临床护理教师短缺，所以很少有机会去临床实践，对近年来推行的整体护理缺乏感性认识［11］。

　　1.2.8  论资排辈的带教模式 

　　以往选择带教老师往往是年龄大、护龄长的护士担任带教工作，而不是通过考评选择具备资格的护士担任临床带教任务［2］。

　　1.2.9  把学生当做劳动力使用 

　　指派学生跑腿打杂多，而忽略理论讲解和操作示范。基础护理做得多、技术性护理操作做得少［2］。

　　1.2.10  教学技能不足［3，12］ 

　　临床带教老师都是兼职，大多是临床工作第一线的护士，他们的主要工作是做好临床护理，涉及如何教育方面的内容很少;有些教师受教育的层次偏低，知识结构有限，使教学能力受到一定限制。

　　1.2.11  对护生关心不够、实习考查和指导不及时 

　　由于带教老师缺乏对护生的整体认识，在很大程度上忽视了护生的个体需要［3］。

　　1.2.12  教师观念滞后，对新教学大纲领会不深
 
　　在教学中仍习惯于用旧的观念看待事物，教学过程中旧的学科观念仍占主导地位［12］。

　　2  对策

　　2.1  护生存在问题的对策

　　2.1.1  强化护生心理素质［819］ 

　　心理素质的强化是使护生用健康的心理指导日常行为及工作行为。

　　2.1.2  做好护生的思想工作［5，8，20，21］ 

　　带教老师首先应了解护生的心理特征，帮助护生尽快转换角色以适应新环境，这是带教成功与否的关键。

　　2.1.3  加强人文素质的培养［10］ 

　　人文素质的教育关键是培养学生的人文精神，而不是仅仅教给学生一些人文知识。人文素质的培养要与专业内容融合在一起，浸润在专业知识的教学中。

　　2.1.4  加强能力的培养［10］ 

　　现代护理模式要求快速做出护理诊断，要求进行心理护理，要求进行健康教育等。对护士专业知识水平和能力要求较高。这就需要对护生进行全方位各种能力的培养。

　　2.1.5  沟通教育的应用［5，21］ 

　　注意培养学生与病人的沟通能力，掌握沟通技巧，老师言传身教，加强人际交往能力，提高护生综合素质。

　　2.1.6  增强法律意识［21］ 

　　社会不断进步，法律逐步完善，病人的自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势。护生每项操作应在老师严格指导下认真执行操作规程，不能单独执行操作。

　　2.2   临床带教老师存在问题的对策

　　2.2.1  注重临床师资培养，提高教师知识层次［1，8，18］ 
　　提高护理教师的素质和学历层次，增加知识深度和广度。医院领导要重视、选择机会、创造条件，制订优惠政策，对在职护理教师进行轮训，深造学习，使护理队伍的学历结构趋于合理化，减少临床教学中中专带中专、中专带大专的带教现象，可通过进修、参加学习班、学术会加快新增学科的学习，如整体护理、心理学、伦理学、卫生保健、健康教育、人际沟通等增加临床教学中现代护理学的内容。

　　2.2.2  优选带教教师，提高带教队伍素质［1，17，18］ 

　　师资选择标准应以从事护理工作5年以上、师德高尚、业务精湛、热心教学、责任心强、爱护学生、关心病人、具有较高语言修养、护师职称以上的临床护理人员作为带教教师，使临床护理教学质量得到根本保证。

　　2.2.3  加强临床带教队伍建设，提高整体水平 

　　形成合理的层次结构，增强老师的责任感［3，11，13，17，20］。选择有丰富临床经验、高度责任心且乐于带教的临床护理人员任带教老师，不但注重学历，更注重临床实际工作能力、教学能力及沟通交流能力的选择，同时根据护生层次来安排相应学历的带教老师。为弥补教学能力的不足，定期对带教老师进行“教育心理学理论”“如何培养护生的整体护理能力及健康教育能力”“人际关系与护患沟通”等临床护理教师需要掌握的知识和技能培训，促使带教老师不断培养在临床护理工作中的教学意识，加强教学技能、方法的学习和应用，丰富教学技巧［3］。

　　2.2.4  选拔带教老师 

　　选拔具有护师以上技术职称者，有一定教学能力及热心教学工作的护士做带教老师［2，5，14，15］。

　　2.2.5  带教老师以身作则 

　　坚定护生“ 干一行，爱一行，专一行”的信念，同时让护生在实践中真正了解护理工作的重要意义，以及作为一名护士在病人与疾病作斗争的过程中所体现的社会价值，帮助护生树立学科自豪感。并且让护生切实理解病人感受，以便能全心全意护理病人。如通过护患角色的变换，在护理操作练习中让护生充当病人，被摆置各种手术体位，让护生感受治疗带来的不适，以便在术中更好地护理病人。这种带教方法不仅形象生动、易懂易记，而且让护生真正做到想病人所想，更优质地护理病人［8］。

　　2.2.6  改进教学方式［8，19］ 

　　带教老师在教学过程中应善于总结：一要总结护生存在的问题；要总结护生良好的学习方式；三要总结带教中出现的新情况、新问题，并及时提出，与护生、其他带教老师及护理部一起去克服、解决，以提高临床护理教学质量［8］。

　　2.2.7  采取多样化的带教方式［16，20］ 

　　带教老师应学习教学相关知识，注重临床创造性思维的培养，适应学校的护理教育改革，更新教育观念，对传统的临床教学内容及教学方法做相应的调整，以不断提高自身设计临床护理问题的技巧和能力。

　　2.2.8  巩固带教老师的专业思想 

　　引导护生正确认识护士工作的社会价值，树立学科自豪感，坚定从事护理工作的信心［19］。

　　2.2.9  提高带教老师的职业素质［12，19，22,23］ 

　　认真学习新计划、新大纲、新教材,领会现代教育思想和教育理念［12］。

    综上所述，目前临床护理教学中还存在着诸多问题，有待进一步改进，希望引起广大护理教育者的重视，从各个方面改进、强化，使临床护理教学能上一个新台阶，从而提高护理整体教育质量。

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